结核病防治?

结核病知识
结核病简介
结核病是我国重点控制的传染病之一，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。自有人类以来就有结核病，在历史上，它曾在全世界广泛流行，夺去了数亿人的生命。1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。
自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播，使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万，每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁；农村的结核病疫情高于城市、城镇人口，目前全国大约80%的结核病人来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加的最为明显。耐药是我国结核病控制重点关注的问题，目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万。
为加强全国结核病疫情的管理，卫生部将肺结核病列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理。要求各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。结核病的正规彻底治疗必须有6－8个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。因此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用（DOTS），以保证尽可能地治愈所有的结核病人，减少结核病的传播。绝大多数结核病人首诊于综合医疗机构，综合医院因其本身的工作特点，很难形成医生与病人间的固定联系，难以实现对结核病人治疗全过程的督导管理，很多病人由于病情好转或药物副反应而私自停药，或由于经济原因等私自购买便宜的劣质药品，难以得到科学规范的治疗，滥用抗结核药品的结果是产生了大量耐药结核病人，增加了结核病的治疗难度。另一方面，结核病防治专业机构（我市为疾病预防控制中心），能够落实病人的全程督导化疗，因此，我国提出了充分利用现有的基层结核病防治网络，将结核病人归口到结核病防治机构统一治疗管理结核病控制策略。
结核病的传染源与传播途径
肺结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的飞沫可受到结核菌的感染。结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。家庭中父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌的感染。健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一年中任何时候发生结核病，发生结核病的概率大约10%左右。预防或减少发生结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染，不受结核菌感染就不会发生结核病；推迟受结核菌的感染年龄甚为重要，可以减轻结核病的发病程度。
哪些人容易感染结核病？
与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员。此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。感染结核菌后仅少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的人发病率较高。
肺结核病常见的症状
主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。主要呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。
得了肺结核病应当如何对待?
现在医学的进展,有效药物的不断推出,肺结核病已是完全可以治愈的病,所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在，结核病人应该抛弃旧有的陈腐观念，接受现代化治疗及管理，树立治愈的信心。与结防专业机构的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程。对病人而言，模范地完成长达半年左右的治疗并不是轻而易举的，必须克服一切困难，坚持到底。现代化治疗实践证明，只要坚持规律用药并完成疗程，几乎全部新病人都可治愈，而且在接受治疗2周后，痰内结核菌迅速减少（大约减少至5%），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以解除。要与医生合作接受治疗，不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”而贻误大好治疗时机。
肺结核病人要实行归口管理
“肺结核病人归口管理”是卫生部颁布的《结核病防治管理办法》中提出的一项行政性规定。规定要求各级各类医疗保健机构将诊断为活动性肺结核病人及可疑肺结核病人报告并转诊到结核病防治专业机构登记、治疗和管理。大家知道，我国是结核病、尤其是肺结核病广泛流行的国家，肺结核病仍然是一个严重的公共卫生问题。由于肺结核病常常具有传染性，病程长，容易造成不合理、不规则治疗，容易造成病情久治不愈或复发，成为慢性传染源。需要由专业机构采用“直接面视下短程督导化疗”进行治疗管理。由于各级医疗卫生机构的任务、分工、经费和人力资源的限制，不可能解决这个公共卫生问题。各级各类医疗卫生单位的领导和广大医务人员认识归口管理的意义，一定会主动搞好这项工作，为尽快在我国控制并消除结核病做出我们应有的贡献。
现在化学疗法可以使绝大多数肺结核病人在家中不住院条件下获得治愈
半个世纪以前，由于缺乏强有力的抗结核药物，结核病人只能住院治疗，依靠休息，营养及其它治疗手段求得疗效。50年代以来，新的抗结核化学药物不断被发现，治疗效果及消灭或减少病原菌传染两方面都取得划时代的成就。医学界开始考虑由住院转变为不住院治疗，50年代中期在印度进行了严密设计的不住院治疗的科学研究，取得了惊人的结果，以后经世界各国的多次实践，至60年代已为国际防痨组织所肯定。不住院治疗可以使绝大多数病人得到治愈而且迅速消灭细菌，对社会及家庭均不构成传染的威胁，从而奠定了不住院治疗的地位。现在，即使是经济发达国家也广泛实施不住院治疗。据统计，大约只有5%的病人需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是：急诊病例、危重病人、疑难而难以得出明确诊断者、有严重合并症和需要实行外科手术治疗的病人等。
结核病人要接受国家结核病规划中推荐的统一短程化疗方案治疗
短程化疗推广以来，不同组合的化疗方案达数百种之多。国际上对短化方案进行了遍及全球的大量研究、对比，制定出高效、毒副反应少、经济、药源充足、便于督导管理的化疗方案。我国卫生部审定的全国统一化疗方案就是参考国际防痨和肺病联合会（IUATLD）治疗委员会推荐化疗方案的基础上，结合我国具体情况制定的方案，因此各地区应选择与本地区情况相适应的国家结核病规划中推荐的统一短程化疗方案。实行国家统一化疗方案有很多优越性，它有利于观察对比，可统一疗效标准以利交流，防止因技术和技术人员水平不同造成化疗方案混乱和不合理现象，避免乱用结核药品，减少浪费，提高治疗效果。
结核病人在治疗过程中要定期做痰结核菌检查
肺结核病是结核杆菌引起的慢性呼吸系统传染病，痰内查到结核菌的病人是治疗的重点对象。化疗是抗菌（杀灭细菌或抑制细菌生长）疗法。因此，定期做痰结核菌检查观察细菌改变，是考核化疗效果的最好指标。如应用化疗后细菌减少或消失，是治疗取得良好效果的标志，反之则表示化疗未发挥作用甚至治疗失败。痰结核菌检查简便易行，准确性较高。结核病人应遵守医生规定按时送合格的痰标本进行检查。此外，如接受化疗较长时期后痰菌依然存在时，医生将安排进一步做痰菌检查，作为考虑改变化疗药物以增强疗效的重要依据。总之，定期查痰是治疗过程中一项重要检查手段，病人必须与医务人员密切配合。