支气管出血,是什么原因?

治疗原则包括:治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生命功能。

1. 镇静、休息:小量咯血无需特殊处理,仅需休息、对症治疗。中量以上咯血需卧床休息,患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者,应解除其顾虑,必要时可给予少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者,可适当给予镇咳药,但禁用吗啡,以免过度抑制咳嗽引起窒息。

2. 加强护理,密切观察:中量以上咯血者,应定时测量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻咳,将血液咳出,以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道畅通,保持大便通畅。

3. 大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量。

4. 止血药的应用:

⑴垂体后叶素:能收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血。

⑵酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血。

⑶普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用。

⑷止血药:

6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解。

酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能。

安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗力。

维生素K:促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血。

纤维蛋白原:可在凝血酶作用下形成许多纤维蛋白单体,后者在凝血因子XII的作用下形成纤维蛋白,促进止血。

云南白药:0.3~0.5g,每日3次口服。

⑸糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用。

5. 气管镜止血:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血。

冷盐水灌洗:4℃冷盐水500 ml加用肾上腺素5 mg,分次注入出血肺段,停留1分钟后吸出。

气囊导管止血:气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息。24小时后放松气囊,观察几小时无出血可拔管。

激光冷冻止血。

6. 支气管动脉栓塞术。

7. 手术治疗。

8. 大咯血窒息的处理。

窒息表现:患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血突然中止,呼吸困难,意识丧失。

处理:保持呼吸道畅通,足高头底位,拍背;用开口器打开口腔,将舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部积血,气管插管或切开,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂。