久治不愈的慢性支气管炎（详情见下）

急性细菌性下呼吸道感染

急性气管-支气管炎

本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。

【治疗原则】

1. 以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。

2. 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。

【病原治疗】

1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。

2. 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。

慢性支气管炎急性发作

慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。

【治疗原则】

1. 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。

2. 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支铅贺余原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。

3. 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。

4. 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。

【病原治疗】

见表4.1。

表4.1 慢性支气管炎急性发作的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉维酸 复方磺胺甲恶唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类 10％～40％菌株产酶

肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐药 青霉素 第三代头孢菌素 阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类 青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右

卡他莫拉菌 复方磺胺甲恶唑，第一、二代口服头孢菌素 氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦 约90％菌株产酶

肺炎支原体 大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类

肺炎衣原体 大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类

肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类

支气管扩张合并感染

支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。

【治疗原则】

支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。

【病原治疗】

见表4.2。

表4.2 支气管扩张合并感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦 第一代或第二代头孢菌素

肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐药 青霉素 第三代头孢菌素 阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类

厌氧菌 阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林／舒巴坦 克林霉素，甲硝唑

肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，第四代头孢菌素

铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类

注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。

社区获得性肺槐滚炎

【治疗原则】

1． 尽早开始抗菌药物经验治疗（见表4.3）。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。

2． 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。

3． 轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。

【病原治疗】

1．经验治疗见表4.3。

2．明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药拍老。见表4.4。

表4.3 社区获得性肺炎的经验治疗

相伴情况 病原 宜选药物 可选药物

不需住院，无基础疾病，青年 肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌 青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类 第一代头孢菌素±大环内酯类

不需住院，有基础疾病，老年 同上；革兰阴性杆菌；金葡菌 第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类

需住院 同上；革兰阴性杆菌，金葡菌 第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类 氟喹诺酮类±大环内酯类

重症患者 同上；革兰阴性杆菌，金葡菌 第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ ß内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类

表4.4 社区获得性肺炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

肺炎链球菌 青霉素，氨苄（阿莫）西林 第一代或第二代头孢菌素

流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 10％～40％的菌株产β内酰胺酶

肺炎支原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素

肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 ，多西环素

军团菌属 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类

革兰阴性杆菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂

金葡菌 苯唑西林,氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，克林霉素

医院获得性肺炎

常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。

【治疗原则】

1． 应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。

2． 尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。

3． 疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

【病原治疗】

见表4.5。

表4.5 医院获得性肺炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

金葡菌

甲氧西林敏感 苯唑西林、氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素 有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类

甲氧西林耐药 万古霉素或去甲万古霉素 磷霉素，利福平，复方磺胺甲恶唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用

肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类

铜绿假单胞菌 哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类 具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类 通常需联合用药

不动杆菌属 氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类，氟喹诺酮类 重症患者可联合氨基糖苷类

真菌 氟康唑，两性霉素B 氟胞嘧啶（联合用药）

厌氧菌 克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 甲硝唑

肺脓肿

常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。

【治疗原则】

1． 保持脓液引流通畅至关重要。

2． 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。

3． 抗菌药物总疗程6～10周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条索状阴影为止。

【病原治疗】 见表4.6。

表4.6 肺脓肿患者的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

厌氧菌 青霉素（大剂量），克林霉素，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑

金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林 万古霉素或去甲万古霉素±磷霉素 头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素 万古霉素或去甲万古霉素+利福平，万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲恶唑

肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素耐药 青霉素 头孢噻肟，头孢曲松 氨苄西林，阿莫西林 万古霉素或去甲万古霉素

溶血性链球菌 青霉素G或青霉素V 氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素

肠杆菌科细菌 第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类，ß内酰胺类／ß内酰胺酶抑制剂

脓胸

脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（<5岁）多为金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在>5岁、发生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌，金葡菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。

【治疗原则】

1．首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。

2．按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。

3．急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。

4．积极引流，排除脓液，促进肺复张。

5．给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后2周以上，患者周围血白细胞恢复正常，X线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止脓胸复发。总疗程3～6周。

6．慢性脓胸患者应采取外科处理。

【病原治疗】

见表4.7。

表4.7 脓胸的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

厌氧菌 青霉素（大剂量），克林霉素，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂 氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑

金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林 万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素 头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素 万古霉素或去甲万古霉素+利福平

肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素耐药 青霉素G 头孢噻肟，头孢曲松 氨苄西林，阿莫西林 万古霉素或去甲万古霉素

流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代或第二代头孢菌素

肠杆菌科细菌 第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类，ß内酰胺类／ß内酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类（联合用药）

慢性支气管炎是一种常见病、多发病，致病原因是由急性支气管炎未及时治疗，经反复感染，长期刺激造成的。过敏可能是引起慢性支气管炎的重要原因，同时它也是重感冒或流行性感冒的并发症。

带来这些刺激的致病原主要有：吸烟、受行前凉、伤风、吸人粉尘、机体过敏、气候变化、大气污染等，刺激使支气管和细支气管一再受到感染，导致这些管道的衬膜变厚，扭曲变窄，并被过多的粘液及管壁过度收缩而阻塞支气管，便会造成慢性支气管炎。

慢性支气管炎的第一个症状就是晨咳并咳出痰液，有时干咳，有时咳白粘液痰。到末期则咳嗽、呼吸困难，喘鸣几乎终年不停。慢性支气管炎病情严重时产生呼吸道衰竭和肺癌。

慢性支气管炎以老年人发病串较高，患者可能会连续咳嗽好几个月。此外，由于肺部氧气与二氧化碳的交换空间减缩，心脏必须更努力工作，来维持足量的血液，这样可能导致心脏疾病。

家芦带者庭治疗措施

戒烟

对慢性支气管炎患者而言，戒烟能大幅地提升复原的机会。90―95％的慢性支气管炎直接源于抽烟。戒烟后，你的支气管炎会逐渐改善。多喝一些陪薯浓茶，注意消除或避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。

清除痰液

老年人治疗慢性支气管炎，应注意喉中痰液的排除，以防痰液堵塞呼吸道造成窒息，对久病无力的老人，家人应帮其翻身拍背以利清除痰液。

适量运动

适当进行体育锻炼并尽量选择不太激烈的运动项目，以利改善呼吸系统的机能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。

及早治疗

若慢性支气管炎的发病因素持续存在，治疗不彻底，迁延不愈，加之呼吸道反复感染，使病情不断发展可并发肺气肿，甚至肺心病而危及生命，故应及早治疗。久治不愈者应定期去医院检查，以防并发阻塞性肺气肿。

用暖湿的蒸汽熏

营养与饮食疗法

喝牛奶

患慢性支气管炎的抽烟者喝牛奶有益。抽烟又喝牛奶的人，其患慢性支气管炎的几率比那些抽烟但不喝牛奶的人显著地降低许多。如果你非得抽烟，那么别忘了喝牛奶。

喝水化痰

多喝蔬果汁

果菜汁对慢性支气管炎有较好疗效，它不仅能止咳化痰，而且还能补充维生素与矿物质，对疾病的康复非常有益。你可以将生萝卜、鲜藕、梨子切碎绞汁，加蜂蜜调匀服用。对慢性支气管炎的热咳、燥咳疗效显著。

多吃青菜

每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品，如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。

多吃止咬平喘食物

多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚于、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。

应避免的食物

忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品，以免加重症状。

不要急于进补

人参、鹿茸等补晶在急性发作期或痰多、舌苔腻时都不宜用，否则胸闷气急更甚，病情反而加重。

药草茶

① 百部茶

用百部100克，蜂蜜500克，清水5000克，先用清水煎百部至1000毫升，滤去渣，再加蜂蜜慢火熬膏，饭后冲服，每次1～2汤匙，每天3次。对治疗慢性支气管炎久咳不愈甚验。

② 灵芝茶

取灵芝20克，连续煎服3天，对咳嗽、祛痰均有显效，对气管平滑肌痉挛有缓解作用。

保健药膳

①杏仁芝麻羹

炒杏仁、炒芝麻各等量捣烂，每次6克， ―日2次，开水冲调服用，可以止咳润肺通便，对老年人较为适用。

② 燕窝粥

燕窝10克，粳米100克，冰糖50克。将燕窝放温水中浸软，去污物，放开水碗中再发，人粳米，加3碗水，旺火烧开，改文火慢熬约1小时左右，人冰糖熔化后即可服食。可治肺虚久咳患者。

③萝卜杏仁煮牛肺

萝卜 500克，苦杏仁15克，牛肺(或猪肺)250克，姜汁、料酒各适量。萝卜切块，苦杏仁去皮、尖。牛肺用开水烫过，再以姜汁、料酒旺火炒透。沙锅内加水适量，放入牛肺、萝卜、苦杏仁，煮熟即成。吃牛肺，饮汤。每周2-3次。功效补肺、清肺、降气、除痰。适用于肺虚体弱，慢性支气管炎等症。尤宜冬、春季节选用。

④杏仁核桃

姜9克―12克，南杏仁15克，核桃肉30克，冰糖适量。先将上3味捣烂，再加人冰糖，放人锅内炖熟。每日1次，连服15―20日。功效散寒化瘀，补肾纳气。适用于慢性支气管炎属寒证型。

⑤润肺银耳汤

水发银耳400克，荸荠100克，甜杏仁10克，桂圆肉30克，姜、葱、精盐、白糖、植物油、玫瑰露酒、味精各适量。先将荸荠削皮，洗净，切碎放人砂锅中，加水煮2小时取汁，备用；甜杏仁去皮，入开水锅煮10分钟，再用清水漂去苦味，放碗中加清水100毫升；桂圆肉洗净，与甜杏仁一起人笼蒸50分钟取出，备用。将银耳人沸水煮片刻捞出。炒锅置中火上，加植物油，放葱、姜、精盐和水，把银耳放人煮3分钟捞出，放在蒸锅内，加荸荠汁、精盐、玫瑰露酒、白糖入笼蒸50分钟，然后再放人甜杏仁、桂圆肉蒸15分钟，加味精即成。佐餐食。

功效滋阴润肺，养血润肠。适用于老年支气管炎，咳嗽，痰中带血，大便秘结等症。

⑥蜜枣甘草汤

蜜枣8枚，生甘草6克。将蜜枣、生甘草加清水2碗，煎至1碗，去渣即成。饮服，每日2次。功效补中益气，润肺止咳。适用于慢性支气管炎咳嗽，咽于喉痛，肺结核咳嗽等症。

其他疗法

使用药糊

将桃仁、杏仁、栀子、胡椒各10克，同捣为末用鸡蛋清调成糊状，敷涌泉穴、用布条包扎，对治老年慢性支气管炎有奇效。

指压按摩

点按中府、膻中、天突、太渊等穴各1―2分钟，以感到酸麻为度；按揉定喘、风门、肺俞、厥阴俞各1―2分钟，以感到酸麻为度，用掌拍法拍打胸背部至背部发热，皮肤以发红为度；椎按膀胱经胸背部经线，自上而下，反复10―20次。

危险讯号

*如果患慢性支气管炎，呼吸固难日益严重，且咳嗽的性质也有了改变，这可能是肺癌前期征兆，应及时去医院检查。

*出现发烧或咳血。

*年纪稍大者持续地干咳。

*呼吸急促，痰量多。

这些都是病情加重的讯号，应及时就医。