支气管扩张的诊断和治疗

介绍支气管扩张症是一种常见的慢性支气管疾病，多发生于年轻人和儿童，男性多于女性，可由多种原因引起。那么有什么办法治疗呢？

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症和纤维化，破坏支气管壁的肌肉和弹性组织，导致支气管变形和持续扩张。典型症状为慢性咳嗽、咳出大量脓痰、反复咯血。主要致病因素为支气管感染、梗阻、牵拉，部分为先天遗传因素。大多数患者都有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史。

　　支气管扩张的病因

1.感染。感染是支气管扩张最常见的原因。肺结核、百日咳和腺病毒肺炎可继发于支气管扩张。曲霉菌、支原体和病原体可导致慢性坏死性支气管肺炎，也可继发于支气管扩张。

2.先天性和遗传性疾病。引起支气管扩张最常见的遗传病是囊性纤维化。此外，可能是由于结缔组织发育较弱，马凡综合征也可引起支气管扩张。

3.纤毛异常。纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征以三重综合征为特征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。该病伴有纤毛功能异常。

4.免疫缺陷。一种或多种免疫球蛋白缺乏可引起支气管扩张，一种或多种IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可引起支气管扩张。IgA缺乏并不经常伴有支气管扩张，但可与IgG2亚类缺乏共存，引起肺部反复化脓性感染和支气管扩张。

5.吸入异物。气道中长期存在异物会导致慢性阻塞和炎症，随后是支气管扩张。

　　支气管扩张的诊断

1.有呼吸道感染史，导致儿童支气管扩张，如麻疹、百日咳或流感后肺炎或肺结核。

2.长期慢性咳嗽、咳痰或反复咯血。

3.肺部听诊体检有固定持久的湿罗音和杵状指(趾)。

4.x线检查肺纹理增多增厚，排列紊乱，其中可见卷曲影，复杂感染出现小液面。CT一般显示“径迹征”、“环征”或“葡萄征”。诊断取决于胸部HRCT。应检查疑似先天性因素，如血清Ig浓度、血清-球蛋白、胰腺功能检查、鼻腔或支气管粘膜活检等。

　　支气管扩张的治疗方法

1.去除过多分泌物。根据不同病变部位进行体位引流，采用雾化吸入。有条件的医院可以通过纤维支气管镜进行局部灌洗。

2.抗感染。支气管扩张患者的病原体多为革兰阴性杆菌，如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。对于这些病原体可以选择抗生素，并尽可能做痰细菌培养和药敏试验来指导治疗。基础疾病(如纤毛不动)患者可根据病情长期使用抗生素治疗。

3.提高免疫力。低丙种球蛋白血症和IgG亚类缺乏的患者可以用丙种球蛋白治疗。

4.外科治疗。病变部位肺不张长时间不愈合；病变部位不超过一叶或一侧；反复感染很难通过药物治疗来控制。可以考虑手术治疗。