我患有慢性阻塞性支气管炎有三年病史了，近日喘息加剧，即使使用了“万托林”气雾剂和服用了二十五味肺病

一、我患有慢性阻塞性支气管炎有三年病史了，近日喘息加剧，即使使用了“万托林”气雾剂和服用了二十五味肺病

病情分析：你好，既往有慢性阻塞性肺疾病，近期出现喘息加重，是不是与天气突变、气管炎症引起气管痉挛有一定关系，再一个就是心脏功能有无受累，建议到医院查查胸片、心脏彩超等，必要时给予吸氧及静脉使用缓解支气管痉挛及抗感染的药物。

意见建议：注意休息，避免受凉，减少钠盐摄入，进食不宜过饱避免加重心脏负担，不要吸烟。

二、病历检查中 主诉为：反复咳、喘10年，再发20天 这样子写有没有错？

病情分析：

你好，病历检查中主诉是指患者发病时感觉的主要不适和症状。“反复咳、喘10年，再发20天”不如写成“反复咳，喘10年，急性发作20天”更好些。这样一看，就可以大致判断属于慢性支气管炎急性发作的表现。

意见建议：

规范病历书写是我们每个医生应该熟练的基本功，在书写过程中尽量用通俗易懂的术语更好些。

三、老年患者，有慢性支气管炎病史，近几日呼吸困难、发热，双肋间隙饱满，呈坐位，呼吸相延长，可能为

李蒙 男 60岁 湖南长沙人

1岁时就患有支气管哮喘,到了13周岁时,哮喘病就满满缓解、消失了。到了42岁时又开始反复发作,发作时,觉得胸紧、胸闷、心慌呼吸困难,有明显的哮鸣音，晚上睡觉不能平躺,张着口呼气,诱发的因素也很多,比如:感冒时、运动时、闻到特殊气味时、天气突然变化时、生气时、吃海鲜时,这都会引起病情发作。

曾几度严重发作濒临死亡经急救而还生。什么药都吃过了,很多西药不仅对肝、脏、消化道副面影响大，而且用不了多久就产生抗药性，剂量一次次加大，但还是无济于事。桌子上大药瓶、小药瓶排成行，手臂、臀部密密麻麻的针点纪录了他生活的艰辛与痛苦。去年年初一次上网偶然发现治咳愈喘汤，中药配方非常的安全。于是就购买了一个疗程，服用时期疗效非凡，后又接着服用6疗程。1年过去了，从未反复

B

四、慢性支气管炎应与哪些疾病做鉴别诊断?

(1)支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。

(2)支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。

(3)肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

(4)肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。

(5)矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。