“寒包火”治咳四要点

引：“五脏皆使人咳嗽。”咳嗽的治疗要分阴阳、表里、寒热、虚实。外感咳嗽中，最常见的类型有风寒型、风热型、表寒型和内热型。而表寒内热型咳嗽在临床上非常常见，咳嗽频繁而剧烈，往往时间较长，难以治愈。

外感咳嗽“寒包火”证常见于西医急性发作和慢性支气管炎，多见于冬春季。一、素体有郁结，是外寒所致，正如《医学心悟》所说：“人有郁结，风寒束之，热在内寒在外，俗话说‘寒包火’。”；二是外感风寒所致，但表寒未尽，肺热已起，也可形成“寒包火”的咳嗽。由于内热重，外寒感重，表现为热强咳嗽，口干舌燥，时断时续恶寒，周身疼痛。

对于寒火的治疗，应以“祛表寒清肺热”为主。正如《医学心悟》所说：“咳嗽的病因属于风寒，十有八九”，“肺有火，风邪易入，治疗宜解表清肺火”。麻杏石甘汤是临床常用的经典方剂。作者根据名医马友渡的经验，选择麻黄散表寒，黄芩清肺，形成“寒包火”的证型，运用复方疗法治疗咳嗽。马友渡指出：第一，要把重点放在“玄”字上。麻黄，以麻黄为首，用于祛风散寒，宣肺止咳平喘。麻黄是治疗风寒咳嗽哮喘的第一重要药物，特别是在辅以苏叶、防风的情况下，其散寒宣肺之功更强，三药并用，散表寒，使寒邪不再束缚肺，可宣肺气，从而缓解咳嗽哮喘。二是突出了“清”字。黄芩，以黄芩为首，是首治肺热的药。与鱼腥草、连翘同用，清肺热，清肺气，止咳，是治疗寒火咳嗽的第二招。三是体现了“化”字。选用桔梗宣肺化痰，结合夏季燥湿化痰，可增强祛痰能力，化解痰火结合，防止痰阻肺，促进肺气的通气。这是治咳嗽先治痰的原则。四是体现了“滴”字。杏仁、紫苑、少量小米壳均有镇肺止咳的作用，三药合用体现了“降”和止咳的作用。用药前三字，散寒宣肺，清热化痰，重在病因病机，用药后二字体现降低不良反应，止咳。最后，还要盲目使用甘草，甘草不仅是调和之药，更是利咽止咳之药，具有散寒宣肺、清热化痰、止咳平喘的功效。

案件经查证属实：陈X，男，43岁。慢性支气管炎咳嗽哮喘10多年了，最近越来越严重。痰白色粘稠，黄色粘稠，难以咳出。恶寒发热，四肢背寒，口干舌燥，舌苔薄黄，脉滑。证属“寒包火”之证，宜表里兼施。处方：麻黄10g、杏仁10g、石膏30g、半夏10g、黄芩15g、桔梗10g、苏叶5g、甘草10g、连翘10g、蝉蜕6g、知母10g、紫苑10g、紫苏10g、射干10g。2剂咳喘略有减轻，6剂咳喘痊愈。