中西医如何区别对待慢性支气管炎

引言慢性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病。你知道中西医如何区别对待慢性支气管炎吗？

　医治疗

1.急性发作和慢性延迟的治疗

要控制感染、咳痰、咳嗽；当伴有喘息时，使用解痉和平喘药。抗生素和磺胺类药物可结合痰培养合理选择。目前提倡抗生素联合使用。

(1)慢性支气管炎急性发作常用青霉素、链霉素。

(2)红霉素和氯霉素能抑制流感嗜血杆菌和肺炎球菌。

(3)严重感染时，口服氨苄西林2 ~ 4g/天，头孢氨苄2 ~ 4g/天，头孢拉定1 ~ 2g/天，共4次。服药三天后，病情没有好转。可根据痰培养药敏试验合理选择抗生素。

(4)对于反复感染的患者，可采用预防性用药，可连续使用复方sMZ(用量为治疗量的一半)。预防性治疗可以减少发作，缩短疗程。

(5)化痰止咳药物：合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵、棕合剂、鲜竹汁等每次10 ~ 20 ml，每天2 ~ 3次。另外咳嗽可以用克必清25mg治疗；每天三次，每次10毫克。

(6)解痉平喘药：喘息性支气管炎常使用抗痉平喘药，如氨茶碱0.1g，每日3次；川顶；沙丁胺醇2 ~ 4 mg，每日3次。应使用支气管松弛剂，以改善不同程度支气管痉挛的慢性支气管炎和阵发性咳嗽症状；有利于清痰，如沙丁胺醇、氯虫苯甲酰胺、克伦特罗、美喘清等。

2.缓解期治疗

这一时期的治疗主要是通过增强体质和提高抵抗力来预防复发和控制疾病的发展。

(1)气管炎疫苗：一般在发病季节前注射，第一次0.1ml，以后每次递增。0.1 ~ 0.2毫升，直到0.5 ~ 1.0毫升，每周皮下注射一次，如果有效，应坚持使用1 ~ 2年。

(2)胎盘多糖：隔日或每日肌肉注射0.5 ~ 1.0 mg，20次为一疗程。

(3)人脾转移因子：每次肌肉注射2 ~ 4 ml，每周1 ~ 2次，3 ~ 6个月为一个疗程。

(4)核奶酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2 ~ 4 ml，连续3个月。

中医治疗

　　辨证治疗

慢性支气管炎根据其临床表现可分为实证和虚证两大类。慢性支气管炎是慢性疾病，久病必亏，所以这种病的本质多为虚寒。体现在肺脾肾三虚，多见于慢性支气管炎临床缓解期。如果反复感染上呼吸道，病情加重，就会出现实、热、痰、湿的症状，从而出现虚实夹杂的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。

(1)经验证据(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期)

冷饮：

证候：咳嗽气短，甚至呼吸困难，呕吐白浊，泡沫清稀黏痰，无汗恶寒，身痛身重，甚至肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。

证候分析：表寒有水饮，表寒致水饮，肺气未宣，故致咳喘，痰多泡沫；表寒肺闭，无汗恶寒，身痛重；肺失而降，无法通过水道，水溢出肌面，四肢浮肿。舌苔白滑，脉弦紧，是冷饮、内耗过多的症状。

治疗：解表散寒，宣肺解酒。

处方：小青龙汤加减。麻黄、桂枝、宣肺平喘；干姜、细辛、半夏用酒温，散寒，降低副作用；带着片儿

证候分析：痰生于脾，染于肺，痰集中于中焦，寒由此生，故咳嗽白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，胸满闷，食欲不振，腹胀。苔白腻，脉滑，都是痰多湿多的征象。

治疗：温阳健脾，化痰平喘。

处方：桂苓疏肝汤合二陈汤。茯苓健脾化湿，祛痰化饮。用桂枝温阴，与茯苓配伍，有温经渗益的妙用。白术健脾燥湿，甘草益气和中，半夏陈皮理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。

干热伤肺；

证候：气短咳嗽，甚至气短气短，痰少，口干咽干，甚至胸痛，或可见寒热。舌尖红，苔薄黄，脉细。

证候分析：燥热伤肺，津液破，故干咳无痰，或少痰难咳；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳嗽伤络，气机不畅，故胸痛；由于燥邪伤肺，肌表受缚，可见寒热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉数燥热。

治疗：清肺润燥化痰。

处方：清燥救肺汤加减。广场桑叶杏仁，宣肺止咳；南山参、麦冬、知母清热润燥、补液养阴，与前药配伍，具有润肺止咳的作用；桔梗甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。

(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期)

(1)脾肺虚：

证候：咳嗽、气短、声音低、乏力、

自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉懦缓。

　　证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉儒缓亦为肺脾两虚之征。

　　治法：补肺健脾，益气固表。

　　方药：六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。

　　②肺肾两虚：

　　证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。

　　证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚；肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。舌苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。

　　治法：补益下元，纳气平喘。

　　方药：生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山萸肉、河子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山萸肉、泽泻，补养肾阴。共成温补肺肾之剂。

　　专方验方

　　（1）瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g，水煎服。适用慢性支气管炎急性发作，咳嗽气喘痰多者。

　　（2）佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支气管炎湿痰咳嗽。

　　（3）扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。用开水煎出味后服下，每日1剂。治慢性支气管炎。

　　（4）夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g，车前草30g，水煎服，适用慢性支气管炎久咳气急痰多。

　　（5）瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g，水煎服，适用于慢性支气管炎迁延期。

　　中成药治疗

　　（1）固本咳喘丸，40粒，每日2次，连服3个月为1疗程。用于慢性支气管炎合并咳喘者。

　　（2）四佛合剂，20m1，每日3次，1月为1疗程。用于慢性支气管炎迁延期的治疗。

　　（3）十味贝砂散，5g，每日3次，用于慢性支气管炎喘息型。

　　（4）化痰平喘片5片，每日3次，7日为1疗程，连服3个疗程。

　　（5）复方蛤蚧散，8g，每日2次，分别在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支气管炎。

　　（6）百合固金丸，1丸，每日2次，适用慢性支气管炎，肺肾两虚者。

　　（7）消咳喘，20ml，每日3次，用于慢性支气管炎急性发作期。息喘平胶丸，6～8粒，每日3次，适用老年慢性支气管炎。

　　（8）安喘舒片，4～5片。每日3次，3个月为一疗程。适用慢性支气管炎急性期控制后，病人体虚。