头痛的原因很多,关键得搞清楚病变,而问题描述中的病人是肺癌,做了CT,这个就有问题。
如果没有猜错,做的是CT平扫,而CT平扫能够遗漏很多的脑转移瘤!
无数的对照实验均已标明,对于脑转移瘤,最佳的诊断手段是MR增强扫描!注意,是MR,而且是增强扫描。平扫的MRI也会漏掉很多转移瘤。
左图为平扫,右图为增强扫描,可以看到左图几乎是正常的,而右图显示很多转移瘤。
回到问题本身,做了CT显示为腔梗,这里面值得分析。
1、到底有无肺癌脑转移?
肺癌脑转移的时候,可以多发,可以单发,早期甚至可以无症状。根据前面对脑转移检查方法的描述,很显然,这个肺癌患者是不能除外有脑转移瘤可能的。
2、CT诊断为腔梗,什么情况?
所谓腔梗叫腔隙性脑梗死,也属于脑梗死,只是范围较小,但问题是CT诊断腔梗很有限度,甚至无法区分变性,软化灶,血管周围间隙等。而且,腔梗引发头痛,并不太多见,当然若合并高血压则比较常见。
3、头痛怎么回事?
建议先做增强MRI,明确有无转移,同时结合病人有无高血压、偏头痛等等容易引发头痛的病变综合诊治。
若是脑转移瘤,放化疗是选择的方法,若是脑血管病,则按照脑血管病的原则进行治疗。
另外,当发生颅骨转移的时候,也会引发局部头痛。此时无论是CT还是MRI读片都容易忽视,需要读片的时候仔细,全面。