小细胞肺癌如何预防脑转移？

关于小细胞肺癌现在很多人都是比较了解的。知道它是恶性程度最高的肺癌类型，治疗方法有限，病人总生存时间大部分都不长。小细胞肺癌虽然隶属于肺癌，但与常见的非小细胞肺癌有着完全不同的特性。小细胞肺癌属于全身性疾病，病灶起源于肺部，但经常早期就有可能出现其他脏器转移，比如脑转移、肺内转移、肝转移、骨转移等。甚至不少病人是先发现转移灶，逐步检查才最终确定是肺部小细胞癌转移。

小细胞肺癌极易发生脑转移小细胞肺癌脑转移发生率比非小细胞肺癌更高，在作出首次诊断时约有20%的患者已有脑转移；在所有小细胞肺癌患者中有50%以上会发生脑转移；而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。有研究表明肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力。

小细胞肺癌如何预防脑转移？说明提问的人已经患了小细胞肺癌，也知道小细胞肺癌极易发生脑转移，担心脑转移发生。按照指南，目前唯一的预防脑转移的方法是预防性脑照射。

有研究表明，预防性脑放疗可以降低小细胞肺癌脑转移发生率。一项包括所有预防性脑放疗随机试验的Meta分析中，预防性脑照射减少了16%的死亡风险，3年生存率从15.3%增加到20.7%，脑转移发生率也减少了54%。一项关于局限期患者的回顾性研究发现，与没有接受预防性脑放疗的患者组相比，预防性脑放疗提高了2年，5年，10年的生存率。

按照NCCN及CSCO指南，对于局限期的小细胞肺癌化放疗结束后3周，常规进行预防性脑放疗，治疗前需要做头颅增强MRI以证实无脑转移。

是不是所有的小细胞肺癌患者都需要进行预防性脑放疗？

1.广泛期患者预防性脑放疗要慎重

对于广泛期的小细胞肺癌患者，有研究显示，与对照组相比，预防性脑照射减少了脑转移的症状，增加了1年的生存率。但另一项日本的，随机3期临床研究显示，尽管预防性脑照射能够降低脑转移发生几率，但并没有总生存期的获益。所以对于广泛期的小细胞肺癌患者，预防性脑放射治疗应该慎重选择。如果广泛期患者治疗效果好，获得完全缓解或部分缓解患者，可以考虑预防性脑放疗。（指南上作为II级推荐，2A类证据）

2.对于年龄＞65岁、有严重合并症、体力状况评分＞2分、神经认知功能受损的患者不建议行预防性脑放疗。