低龄儿童哮喘发生发展机制及诊治的探讨

01
低龄儿童哮喘诊断现状不足
哮喘患病率及诊断现状：
中国儿童哮喘学龄前起病多，危害大
陈实教授指出，实际上13、14岁儿童哮喘回顾性研究显示在5岁以前的发病率已达50%以上，而我们的第三次流行病学调查显示，海南省儿童的哮喘发病年龄80%是在5岁以内，因此低龄儿童的哮喘控制情况是很不乐观的。
儿童哮喘诊断困难漏诊率高
☆以往未明确诊断哮喘的病例占31.4%；
☆以往未明确诊断的哮喘患儿中，46.2%曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎，41.62%曾被诊为肺炎或支气管炎；
☆确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中，仅56.8%的患儿既往诊断正确，21%的患儿被诊为支气管炎；
儿童哮喘诊断困难需较长时间才能确诊
仅20.6%的儿童哮喘病患者发病后即能确诊，误诊时间最长者达8年。
喘息临床分型的局限性，延误哮喘诊疗对预后影响大
☆当前婴幼儿喘息临床分型具有局限性；
☆婴幼儿时期反复喘息显著影响学龄后肺功能；
☆幼儿哮喘未及时治疗对成年转归产生很大影响；
☆幼儿哮喘若未及时治疗，其成年后70%仍会发作，早期诊断并规范治疗者，成年后95%不发作；
经典诊断标准/预测工具中反复喘息是重要指标
☆喘息是哮喘诊断的主要依据93年中国婴幼儿哮喘诊断标准（32111）
☆喘息是哮喘诊断的主要依据改良哮喘预测指数mAPI
☆喘息是哮喘诊断的主要依据2015加拿大学龄前哮喘共识
2015加拿大学龄前哮喘共识指出：这种诊断有可能会导致诊断过度，但其导致的不良影响远不及诊断不足
02
喘息机制探讨，与喘息的关系
陈实教授对于喘息机制的探讨也作了较为详细的说明，具体内容可见课程视频。
03
ICS在哮喘管理中的地位
糖皮质激素可作用于多种炎症细胞与结构细胞
ICS强效抗炎，保护气道上皮，改善气道重塑
ICS治疗与血嗜酸性粒细胞性炎症改善相关：停用ICS治疗组患儿血嗜酸性粒细胞值升高
ICS治疗与FeNO改善相关：停用ICS治疗组患儿FeNO值升高
04总结
陈实教授在最后的总结中说到，学龄前儿童哮喘起病多，预后差，诊断困难；喘息临床分型具有局限性，延误哮喘诊疗对预后影响大；反复喘息患儿存在嗜酸性粒细胞性炎症，气道重塑，气道上皮细胞功能异常；糖皮质激素可作用于多种炎症细胞与结构细胞，多渠道抗炎，在喘息患儿的疾病管理中发挥重要作用。