开始咳嗽没有痰，后来有痰了，是病情加重了还是好转了？

病房里经常被病人追问，胡医生，我每天咳嗽很多痰，这两天为什么没痰了，是不是加重了，我说你没痰了还不好，他突然又说，那我刚刚怎么有痰了，我说咳出来是好事啊，病人又问那我到底有痰好还是没痰好，你有痰和没痰都没关系，关键看病灶，病灶好了，有痰也没事，病灶不好没痰也不正常，我们来看看咳嗽咳痰到底什么原因，怎么判断有痰好还是没痰好。

正常情况下，人的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞会分泌一些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物。一般每天分泌100ml，气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，将气管的分泌液扇到咽腔，随唾液吞咽进入胃，通常是无咳嗽的。

咳嗽是属于呼吸道的防御反射行为，当呼吸道有炎症或者异物时，大脑就会发出咳嗽指令，通过咳嗽把呼吸道内堵塞的东西排出去，以确保呼吸道通畅。有些人出现气管炎、支气管炎时，开始是干咳无痰，随着时间推移，咳嗽几天后开始有痰了，很多人就比较疑惑，从无痰到有痰，这是病情加重的表现还是病情好转的迹象呢？其实，有痰无痰并不是判断病情的指标，无痰不代表病情轻，有痰不一定就是病情重，也不一定就是快好的表现。

当上呼吸道感染时，也就是通常说的感冒，初期多为病毒感染，咽喉部炎症刺激会出现咳嗽，渗出不多，干咳为主，随着反复咳嗽刺激，支气管壁腺体及杯状细胞分泌增多，这时如果合并细菌感染，脓性渗出物、细菌、坏死组织增多，就会出现痰液多，甚至脓性痰。这时候一般需要增加抗生素治疗，有痰并能及时排出并不是坏事。一些老人及幼儿如果痰液粘稠且咳痰无力，则需要增加化痰药物。感冒的患者出现咳痰的症状，说明机体在跟病原菌做斗争的时候，已经能够借着渗出把病原菌清除，也就说明咳痰是代表感冒快好了。当咳嗽次数逐渐减少，痰液逐渐减少消失，就说明支气管炎快痊愈了。

还有一种情况，虽然开始咳嗽无痰，如果逐渐咳嗽加重，伴咳痰，痰液多，大量脓痰出现，则要及时去医院查胸片，有可能是感染加重的迹象，如果合并发热，有可能是发展为肺炎了。肺炎的初期痰液是非常多的，特别是细菌性肺炎，会咳出大量黄痰，后期细菌受到抑制后会转为白痰，最后变为干咳少痰或者无痰直至缓解。再比如咳嗽变异性哮喘，通常是夜间干咳为主，如果合并痰液增多，有可能是合并有肺部感染。

所以说，有痰还是无痰并不能说明是病情加重还是好转了，得看具体的引起咳嗽的原因，判断病情是否好转，需要结合其他症状、抽血化验情况及影像学检查。