肺癌的诊断一定不能漏诊和误诊,因为肺癌有一些肺外表现,所以我们现在所倡导的是要多学科联合会诊。如果这个病人就诊在肿瘤内科,我们会给病人做一些常规检查。
第一,病人需要做CT检查。CT是明显的优于正侧位胸片的,照胸片就会出现漏诊,为什么?因为我们的膈肌会遮挡一部分,而且我们的心脏后边,心影后边也会挡一些,还有我们的颈椎、胸椎会遮挡一部分病灶,所以要给病人做一个胸部CT的扫描。
第二,病人要做血液的肿瘤标志物检查。就是通过抽血,来查这个血液的肿瘤标记物,因为我们知道肿瘤会分泌一些物质进入血液、尿液,就进入体液,这个是无创的。
第三,病人需要做送痰检查。把痰送到病理科,去找癌细胞,病理科通过一些染色,通过一些手段,可以看到癌细胞,癌细胞的形态是跟正常细胞有很大的区别,比如说核仁很大,胞浆很少,染色体的状态这都能够看到,所以第三是送检痰。
第四,如果病人在前三个检查中都有高度疑似的检验结果,我们会要求病人做经皮穿刺检查。比如说左下肺长了一个肿瘤,可以经皮穿刺,一个穿刺针直接对肿瘤进行穿刺,这样获取组织,这也可以确诊。
再有我们对一些转移的淋巴结,比如说我们颈部的淋巴结,可以做活检来进行穿刺。我们经常遇到有的病人,他是因为突然出现声音嘶哑了来就诊,他是先到耳鼻喉科去看,最后经过诊察,发现他是由于肺部长肿瘤,压迫了喉返神经,所以他出现声音嘶哑,我们通过淋巴结的穿刺活检来确诊。
还有些病人会出现一些肺外表现,他出现上腔静脉综合征,头疼、头晕,或者上眼睑下垂,这些我们都会有一些相应的确诊手段。
所以,对于肺癌的检查,大部分医生的原则是先做无创的检查,比如送痰检查,胸部CT,抽血做肿瘤标记物的检测,这些都是无创的。然后医生会根据前面的检查结果,再去考虑是否进行进一步的有创检查。
现在还有一个手段就是PET-CT,PET-CT这个检查是功能CT,它是用锝-99标记的葡萄糖,然后打到病人的体内,对全身进行一个扫描,就会发现长肿瘤的地方,它的代谢率是增高的,所以这个手段也是非常好的,是个无创的检查,但是就是价格相对昂贵一些。
再有一个检测手段就是电子支气管镜,直视下可以看到,比如说我们从口腔下这个镜子以后,我们会看到气管黏膜,会看到菜花状的一个肿物,这个也是一个有创的检查,叫做电子支气管镜的检查,这也是医生经常用的。