左侧气胸合并气肿可出现？

临床特征及诊断 急性自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿的最常见并发症之一 ［1］ ，由于该病患者基础病严重，合并急性气胸时往往无明显胸痛，肺部叩诊过清音或鼓音，与肺心病急性发作很难区别，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及时进行胸部X线检查，易致误诊或漏诊。鉴于慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸临床表现不典型，误诊率高 ［2］，出现下列情况应警惕气胸:（1）不能用原发疾病解释的突发性气促，呼吸困难加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出现广泛哮鸣音或突然哮鸣音增多，但肺部一侧或局部出现呼吸音消失，经支气管扩张药或肾上腺皮质激素等治疗呼吸困难不能缓解者;（3）患者烦躁、大汗淋漓、紫绀迅速加重者，双侧呼吸音改变不一致者;（4）有气管移位、局限性或患侧呼吸音消失者 ［3］ 。对这些患者应尽早行X线胸片检查，对危重患者，只要病情不是需立即抢救时，应在做好抢救准备的情况下，立即行X线胸片检查。

3.2 胸腔试验性穿刺 对重症不能进行X线检查者，当搔抓试验阳性 ［4］ （其方法为将听诊器胸件放在胸骨中部，然后在距中线4～6cm处，用钝器或手指轻轻搔抓两侧胸壁，气胸侧可听到粗糙的音响）或高度怀疑并发气胸时，可在患侧呼吸音明显减弱或消失部位谨慎地进行胸腔试穿，如穿刺后抽出气体，诊断即可成立。

3.3 治疗 慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸时，由于原有肺功能不全，通气和换气功能进一步下降，临床症状轻重与气胸程度往往无相关性，即使少量气体（20%以下） 压迫肺脏，也可出现严重的呼吸困难或呼吸衰竭而危及生命，故诊断一经明确，应立即行胸腔减压治疗，排气以施行水封瓶闭式引流为佳，情况紧急时可用大量注射针头刺入胸腔排气或50ml注射器用胶管与针头连接刺入患侧胸腔连续抽气，待症状缓解后行水封瓶闭式引流。