西医病名: 肺气肿
中医病名:
西医疾病分类: 呼吸系统疾病
中医疾病分类: 内科病---肺系病类
一般描述: 肺气肿是指呼吸道远端气腔的增大,是一种病理学诊断。强调末梢支气管远端气腔的增大,必需伴有肺泡壁的破坏。
症状体征: 主要视肺气肿的类型和程度而定,早期肺气肿可无症状,或劳动时感到气急,随肺气肿的进展,气急程度不断加重,乏力,体重减轻,上腹部胀满,上腹部胀痛,食欲减退,可有慢性咳嗽。肺气肿可分为五期。
第一期是无症状期。
第二期是通气障碍期。
第三期是低氧血症期。
第四期是CO2潴留期。
第五期是肺原性心脏病期。
发病原因: 年龄、性别、代谢、地理气候、吸烟、大气污染、呼吸道感染及遗传等因素有关。临床上最常见的肺气肿多为慢性支气管炎的并发症-阻塞性肺气肿。
诊断要点: 弥漫性肺气肿。慢性肺气肿在具有肺气肿的病史、症状、体征、X线检查等特异性异常的前提下,分为下列几类:(1)高密度怀疑:标准Ⅰ:除呼吸描记法的标准外,还能通过对肺容量、肺内气体分布测验及其他肺功能检查经行详细测试以诊断。标准Ⅱ:仅依靠具备呼吸描记法的标准(如第1秒肺活量少于55%)并参考最大换气量(MBC)、最大呼气中期流速(MMF)、支气管扩张剂治疗效果予以判断。〔2〕怀疑:不符合呼吸描记法的严格标准(例如:第1秒肺活量为55%-70%)。(3)不可分类:因 未进行或不能进行肺功能检查,故作为临床怀疑的肺气肿。慢性肺气肿+弥漫性间质纤维化:符合弥漫性间质纤维化的标准,且具有肺气肿的标准。作为并发症的肺气肿:并发于结核、矽肺及其他疾病。
实验室检查: 肺纹理稀少,肺野透亮度增加,肺血管纹理减少,横膈低平。
肺断层片,X线密度计测量及CT检查有助于肺气肿。
肺功能测定,中、重度肺气肿可影响通气功能,气体交换和弥散功能。
心电图,呈低电压。
疾病辨析: 慢性支气管炎。支气管哮喘。自发性气胸。
辨证论治: 外寒内饮
证候:喘息咳嗽,痰多稀薄,恶寒发热,背冷无汗,可不多饮或渴喜热饮,面色青晦。舌苔白滑,脉弦紧。
治法:温肺散寒,解表化饮。
主方:小清龙汤加减。
用法:
加减:若痰鸣,咳喘不得息者,加葶苈子10g,大枣10枚泻肺逐饮。
痰热郁肺
证候:咳逆喘息气粗,烦躁,胸闷,痰黄或白,粘稠难咯,或身热微恶寒,有汗不多,溲黄,便干,口渴舌红,苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。
治法:温肺散寒,解表化饮。
主方:小清龙汤加减。
用法:
加减:若痰鸣,咳喘不得息者,加葶苈子10g,大枣10枚泻肺逐饮。
痰浊壅肺
证候:咳喘痰多,色白粘腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉小滑。
治法:化痰降气,健脾益肺。
主方:苏子降气汤,三子养亲汤,六君子汤加减。
用法:
加减:痰多胸满不能平卧加葶苈子15g以泻肺祛痰;肺虚及脾,易汗,短气乏力,痰量不多,加炙黄芪30g。
肺肾气虚
证候:呼吸浅短难续,动则喘促更甚,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,声低气怯,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷,心慌,形寒汗出,舌质淡或紫暗,脉沉细数无力,或有结代。
治法:补肺纳肾,降气平喘。
主方:平喘固本汤,补肺汤加减。
用法:
加减:如兼伤阴,低热,舌红,苔少加麦冬10g,玉竹10g;气虚血瘀,面唇紫绀,加当归、丹参、苏木10g;喘脱危象,急加参附汤送服蛤蚧粉、黑锡丹补气纳肾。