肺气肿征阳性有哪些临床表现

老年人肺气肿有哪些表现及如何诊断？肺气肿发病徐缓，病程漫长，稳定期-加重期交替。 1.症状 （1）咳嗽咳痰：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史，稳定期咳嗽，咳痰可较轻，为白色黏痰;合并呼吸道感染时咳嗽，咳痰加重，为脓痰。 （2）胸闷气急：早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急;逐渐发展到平路行走时亦感气急;后期则在起居活动，如洗脸，刷牙，系鞋，穿衣，说话，甚至静息时也感气急，病人常喜取前俯坐位（可使辅助呼吸肌参与活动），缩唇呼气或出现呼气呻吟。 （3）疲乏，纳差，体重减轻等：在老年肺气肿患者中十分常见。 （4）发热：合并感染时常有发热。嗜睡或烦躁不安，神志障碍，头痛，多汗，手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少，下肢水肿，唇指发绀，心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 2.体征 早期多无异常，严重者可见“桶状胸”，老年肺气肿由于发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化，所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见，但常见有肋间隙增宽，肺叩诊呈过清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失，呼吸音和语音减弱，呼气延长，有时肺底可闻干湿啰音，心音低远。合并有呼吸衰竭者还可见血压升高，发绀，球结膜水肿，眼球震颤，两侧瞳孔大小不一，手扑翼样震颤等。合并有右心衰竭者还可见发绀，颈静脉怒张，肺动脉瓣第2音亢进或分裂，肝脏肿大，肝-颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿等。 3.分型与分期 （1）分型：如上所述，肺气肿发生存在2种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿，阻塞性肺气肿或COPD在临床表现上可以分为2种类型，即气肿型亦称红喘型（PP型）和支气管炎型亦称紫肿型（BB型）;还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”（X型）。 ①BB型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽，咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀，颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干，湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高，该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。 ②PP型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人，体质消瘦，气促明显，一般没有发绀，常取特殊体位——两肩高耸，两臂扶床（椅），吹哨样呼气，X胸片肺透亮度明显增高，肺纹理减少，残气率明显增高，通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。 （2）分期与分度： ①美国胸科协会1972年曾将肺气肿分为5期：一期（无症状期）：患者无明显症状，X线和肺功能检测无明显异常，只有在病理切片上有轻度的肺气肿改变。二期（肺通气功能减退期）：患者可能有咳嗽，咳痰，气短，气促，查体及X线检查有肺气肿征，肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。三期（低氧血症期）：除以上表现外还有发绀和PaO2降低。四期（二氧化碳潴留期）：患者可能出现神志和意识障碍，PaCO2升高。五期（慢性肺源性心脏病期）：它又分为代偿期与失代偿期。这种分期法由于它的三，四，五期经常不顺序发生或同时存在，近年来临床上渐少采用。 ②美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为3期： Ⅰ期：秒量（FEV1.0）≥预计值的50%。 Ⅱ期：FEV1.0为预计值的35%～49%。 Ⅲ期：FEV1.0