心脏做过支架，已经六年时间，最近一天疼2到3次，该怎么办？

发生这种情况一定要第一时间到医院就诊，越快越好。不仅仅是冠心病放过支架的患者，其他还没诊断过冠心病的人出现胸痛、胸闷症状的时候也要第一时间到医院就诊，如果是心梗发作，治疗晚了是会有可能猝死的！

冠心病做过支架就是根治了吗？很多冠心病患者以为做完手术就能根治了，放了支架就能一劳永逸了，甚至有的患者出院后都没有遵医生的医嘱继续服药，自己随随便便就停药或者更改治疗方案了，其实这是错误的观念。

冠心病是需要终身治疗的疾病，并不是放了支架就能一劳永逸了，放了支架也有可能再次下窄，再次发生心肌梗死。试想一下，就连正常的血管都能发生病变发生心梗了，更何况是以及发生过心梗、已经需要植入支架的血管！所以说，就算是放过支架，也是需要终身治疗，定期复查！

冠心病放过支架后再次胸痛怎么办？开头我已经强调过来，如果再次疼痛，一定要第一时间就医院就诊，医生会判断是不是心梗再次发作。如果考虑心梗再发的可能，则需要再次做冠脉造影评估冠状动脉狭窄的程度，要是狭窄程度严重，这时候就需要再次手术恢复血管的通畅，恢复心脏的供血了。

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心脏（冠脉）植入支架已经六年，再次出现发作性胸痛，首先使人想到的是，会不会支架（血管）又堵了？

因为如果冠脉放了支架，而没有很好地控制血脂以及其他危险因素，冠脉支架的部位很可能会再次狭窄、堵塞，原来没有斑块的部位会出现新的病变，原有不严重的狭窄也会加重，稳定的斑块会变得不稳定，会破裂出血、形成血栓。结果，由于冠脉病变的进展，引发了心绞痛发作。

但是，胸痛的原因很多。尽管是冠心病、冠脉支架植入术后的患者，也不能就认定胸痛就是冠心病心绞痛发作，还是需要检查鉴别的。

所以，首先需要确定的是，最近发作的疼痛，是不是心绞痛。这决定下一步的处理。

如果患者以前就发作过心绞痛，那可以回顾比较一下和曾经的心绞痛是否一样或类似，疼痛的诱因、疼痛的程度、持续的时间有没有改变。

对于患者，可以在疼痛发作时急查心电图看有无心肌缺血的表现；也可以查动态心电图了解发病时的改变。如果确定是心绞痛，有心肌缺血，那就要根据情况决定是再次冠脉造影检查还是调整药物治疗。有时，医生还需要调看前次造影、放支架的片子（光盘），了解先前的血管病变情况。当然，即使决定造影也需要先行调整药物治疗。

在明确了胸痛的性质后、确定是心绞痛发作后，无论是否再次造影、支架，都需要调整药物治疗（当然是在医生指导下）。

1.强化抗血小板治疗。如果确定是不稳定性心绞痛发作，可以强化抗血小板治疗。原服用单一药物（阿司匹林或氯吡格雷）抗血小板治疗的患者，可以两药联合治疗，甚至可以加用低分子肝素等药物强化抗凝。

2.降低血胆固醇水平达标（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）。有些患者放支架后过一段时间，就陆续停用了治疗药物，也疏于复查。所以，如果停服他汀类药物的要恢复，已经服药的看效果。因为血胆固醇水平增高时，短时间内进入到斑块中的胆固醇多，斑块就不稳定。

3.调整缓解心绞痛的药物。原来没有服用的可以服用，服用品种少的可以增加，疗效不好的可以调整剂型。缓解心绞痛常用的药物有硝酸酯类，β受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔，钙拮抗剂地尔硫卓、氨氯地平、硝苯地平控释（缓释）片、非洛地平等。

硝酸酯类药物，如果原来服用的是每日1次的单硝酸异山梨酯缓释片，可以改为短效些的硝酸异山梨酯（消心痛），剂量可以加大，每天3～4次分时段给药，病情稳定后再改回长效制剂。

用β受体阻滞剂或地尔硫卓的，要把心率控制得慢一些，一般要求每分钟60次左右。

在使用这些药物时，要注意血压，因为这些药都有一定程度的降压作用；当β受体阻滞剂和地尔硫卓同时服用时，还要注意心率，因为两种药都有减慢心率、抑制传导的作用。

还可以加服非硝酸酯类扩张冠脉的尼可地尔（喜格迈），改善心肌代谢的曲美他嗪（万爽力）等。

除了药物治疗之外，还要找找诱发因素，除了影响生理的因素，还要特别要注意影响病人心理的因素。

如果确定的心绞痛，经过规范的药物治疗仍不能控制，那也要考虑复查冠脉造影了。

（图片来源于网络）