咽喉脓肿怎样治疗？

【概述】咽喉脓肿是咽喉隙的化脓性炎症，按发病机制分为急性和慢性两型。急性型咽喉脓肿多因口、咽、鼻腔及鼻窦的感染引起咽喉隙的淋巴结发炎，或咽部异物及外伤后感染，或临近组织炎症扩散入咽喉隙导致咽喉脓肿；慢性型多由咽喉隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。
咽喉脓肿属于中医学“喉痈”的范畴，名里喉痈，分为实证和虚证两大证型。实证型是由于脏腑蕴热，复感风热邪毒，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结咽喉，蒸腾肌膜，灼腐血肉而为痈肿，虚证型是由于素体虚弱，正气不足，痨虫侵袭，作祟于咽喉，日久腐蚀骨肉，骨肉腐坏成脓。
【治疗】1．实证【症状】多发病于小儿，起病急，咽痛剧烈，吞咽困难，婴幼儿常可拒食，哺乳时乳汁呛入鼻腔，重者痰涎壅盛，言语不清，呼吸困难，甚至发生窒息；检查见咽底一侧肿起，患处粘膜色红漫肿，成脓后有波动感；全身表现在初起时可见发热恶寒、头痛、周身不适、舌红、苔薄黄、脉浮数；继之高热，烦燥不安，便秘尿赤、舌红、苔黄厚、脉数有力；甚者壮热，神昏谵语，舌质干绛少苔，脉细数。【方一】五味消毒饮【来源】《医宗金鉴》【组成】金银花20克，野菊花20克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子10克。
【功效】清热解毒，利咽消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】银花、地丁、公英、野菊花、紫背天葵均有清热解毒、消痈散结之功。
【按语】病初起可加荆芥、防风、连翘以加强疏风清热之力，加白芷以助消肿止痛；邪热传里，胃腑热盛，加栀子、黄芩、黄连等泻火解毒；再入生大黄、玄明粉、枳实、川朴通腑泻热，以收釜底抽薪之功，加桔梗、牛蒡子宣肺解毒利咽；成脓后加归尾、赤芍、乳香、没药活血消肿止痛，穿山甲、皂刺解毒透络、消肿溃坚，加防风、白芷畅行营卫；热入营血，扰乱心神，可用安宫牛黄丸、紫雪丹等以清营凉血，开窍醒神。
2．虚证【症状】多见于成年人，其病程长，症状逐渐出现，缓慢增剧，表现为咽喉不利，语声不扬；咽干，疼痛轻微，吞咽略有妨碍；颈项不利，活动时有疼痛；颈外、腮部有肿大痰核；检查见咽底淡红或淡白，咽底正中肿胀隆起；自行贵破者脓出稀薄，溃口难收；全身伴肺肾阴虚者可见咳嗽、咯痰不爽、痰中带血，潮热盗汗，颧红，手足心热，身体消瘦腰膝酸软，舌质红嫩，脉细数；若以肺脾气虚为主，则见倦怠懒言，自汗面色白光白，腹胀纳呆，便溏，舌质淡，痰薄白，脉濡弱。【方一】百合固金汤加味【来源】《医方集解》【组成】百合12克，熟地9克，生地9克，当归9克，白芍6克，甘草3克，桔梗6克，玄参3克，贝母6克，麦冬9克。
【功效】扶正补虚，托毒排脓，佐以杀虫。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中百合、麦冬润肺生津；元参、生地、熟地补肾阴、清虚热；当归、芍药濡润养血；桔梗、甘草、贝母清肺化痰止咳；功劳叶、百部退虚热，杀虫解毒。
【按语】本方对肺肾阴虚者疗效尤加。肺阴虚甚者加沙参、玉竹养肺阴；咯血者加白及、阿胶养血止血，盗汗甚者加龟甲、青蒿退虚热而止汗。【方二】参苓白术散加黄芪、功劳叶、百部【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】炒扁豆30克，人参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，怀山药15克，莲子肉12克，薏苡仁20克，砂仁10克，桔梗10克，炙甘草6克。
【功效】健脾利湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中党参、山药、白术、黄芪益气健脾，固表止汗；茯苓、薏苡仁、扁豆、莲子肉渗湿健脾止泻；炙甘草和中益气；砂仁和胃醒脾；桔梗载药上行；加功劳叶、百部杀虫。
【按语】若脓肿形成日久不溃者加生黄芪，穿山甲、皂刺等促其溃破排脓。