急性吸入性肺脓肿起病急骤,患者畏寒、发热,体温可高达39~40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大,可出现气急。此外,还有精神不振、乏力、胃纳差。约7~10天后,咳嗽加剧,脓肿破溃于支气管,咳出大量脓臭痰,每日可达300~500ml,体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌,故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等,常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,极少咯血。
体征:与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部,可无异常体征。病变较大,脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音,呼吸音减低。可有杵状指(趾)。
诊断
依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入,急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史,结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高,肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象,可作出诊断。血、痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染,疖、痈等化脓性病灶,发热不退并有咳嗽、咳痰等症状,胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。
肺脓肿是肺部化脓性感染的一种主要类型,是由多种化脓性细菌引起的肺组织炎性环死,液化形成的脓肿。常见的细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌,梭状杆菌和螺旋体等。
临床上主要以高热,咳嗽,咯大量脓臭痰炎主要特征。
临床上按其发生的原因又可以分为三种类型:吸入性,血源性,原发性。
(1)吸入性肺脓肿。多由于患者手术、麻醉、中毒、昏迷等状态下,咽喉部保护性反射减弱或消失,致使口腔内污染物、呕吐物及其它异物进入支气管、肺内,阻塞气管,造成细菌繁殖,引起化脓性炎症。
(2)血源性肺脓肿。多由于身体其它部位的化脓性炎症造成败血症与脓毒血症,细菌经血液到达肺部,引起肺部小血管阻塞,肺组织化脓、坏死。
(3)是由于支气管及肺本身的疾病引起继发感染,如肺囊肿、支气管扩张症,支气管肺癌、肺寄生虫病、肺梗塞等均可引起肺部化脓菌感染,造成继发性肺脓肿。
[临床表现]
起病多急剧,初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高,以后咳嗽逐步加剧,痰量多,浓而粘稠,有臭味,脓痰静止后可有分层现象,典型的分为3层。一般3个月内的脓肿属急性肺脓肿。
1.肺脓肿食疗方:
(1)取薏苡仁米50克,黑豆50克,乌梅3枚,加水5000毫升,煎至2500毫升时加入阿胶10克,再煮沸,饭后服用,每日1剂,每日2次。适用于咳吐脓血患者。
(2)薏苡仁米50克,醇苦酒(醋)9克,二味共煎服,温热顿服,有脓血当吐。
(3)鲜芦根或干芦根100克,冬瓜仁50克,鱼腥草100克,桃仁15克,杏仁20克,水煎浓汁,入蜂蜜50克调服,每日1剂,分3次服用。适用于肺脓疡溃破期,效果显著。
(4)双