肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症,病灶坏死、液化后形成脓腔。常由吸入含菌分泌物引起(吸入性),亦可由血源感染(血源性)或继发于邻近器官化脓病变。吸入性常为多种化脓性细菌混合感染,厌氧菌感染达80%以上;血源性常见为葡萄球菌。
急性吸入性肺脓肿典型临床表现为突发高热,10~14天后咳出大量脓臭痰及坏死组织,可伴有咯血,咳出大量脓痰后,体温常明显下降,可出现肺实变征。脓肿可破溃入胸膜腔形成脓气胸。X线胸片示肺野大片模糊阴影,内有透亮区及液平面。血源性常先有原发感染灶引起的畏寒、发热等症状,继之出现咳嗽、咳痰,X线胸片表现为两肺野散在小片状或球形炎症病灶,内有脓腔及液平面。
治疗原则:积极抗菌治疗及痰液引流。
抗菌治疗:由于青霉素G对大多数厌氧菌敏感,吸入性肺脓肿.首选青霉素G,可用大剂量静脉滴注,重症者可用至1000万U/d,对青霉素不敏感的脆弱类杆菌,可选用氟喹诺酮类、林可或克林霉素,或甲硝唑治疗,治疗至症状、体征及X线炎症病灶完全消失为止,疗程一般需8~12周。疗效不佳者,可根据痰菌培养结果及药敏试验选用敏感抗生素。血源性多为金黄色葡萄球菌感染,青霉素G耐药率高,可选用苯唑青霉素或一、二代头孢霉素,对耐甲氧西林金葡菌(MRSA),首选万古霉素。
痰液引流:是提高疗效的重要措施,可行体位引流。痰粘咳不出,可用祛痰剂或雾化吸入治疗。
经正规治疗,病程超过3个月的慢性肺脓肿,或并有支气管胸膜瘘、脓胸或大咯血者,应行外科手术治疗。
不要自己吓自己,你应该先去医院确诊,一般肺癌临床诊断
1。出现刺激性咳嗽持续,2-3周,治疗无效。
2。原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者。
3。持续痰中带血,而无其他原因可解释者。
4。反复出现的同一部位肺炎,特别是段性肺炎。
5。原因未明的肺脓肿,无中毒性症状及大量浓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著者。
5。X线表现局限性肺气肿或段、叶性肺不张。
7。孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
8。无中毒性症状的胸腔积液,特点是血性、量大,生长迅速者。
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一.
临床表现:(分三种类型)
1.
吸入性肺脓肿:
(1)
可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶,或有口腔、鼻咽手术,昏迷,全身麻醉及异物吸入等病史。
(2)
发病较急,可有发热、寒颤及咳嗽等症状,伴全身乏力、食欲减退。1-2周后脓肿破溃到支气管,痰量突然增多,每日可达300-500ml,呈脓性痰或脓血痰,多有腥臭味,如为厌氧菌感染则有恶臭。侵犯胸膜时可引起胸痛。
(3)
体检:病变范围小且位于肺深部时不易发现体征。病变范围较大时,胸部叩诊呈浊音,语颤增强,呼吸音减弱,可闻及支气管性呼吸音或湿罗音。
2.
血源性肺脓肿:
(1)
可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。
(2)
多先有原发病灶所引起的畏寒、发热等全身脓毒血症的症状,以后出现咳嗽、咯痰等,脓臭痰量不多,极少咯血。
(3)
体检:肺部阳性体征不多见,脓肿破溃到支气管时可闻及湿罗音。
3.
继发性肺脓肿:
(1)
早期呈肺炎症状。脓肿形成时,体温持续增高呈弛张型;痰量突然增多,脓性、伴恶臭,可有咯血;伴发胸膜炎和脓胸时有胸痛。
(2)
体检:病变区叩诊浊音或实音。听诊肺泡呼吸音减弱,并有湿罗音。闻及支气管呼吸音时表明有大空腔,叩诊鼓音。
二.
辅助检查
1.
血常规:白细胞计数和分类计数增高。
2.
痰涂片及培养:可发现致病菌。应作厌氧菌培养。
3.
血培养:急性期阳性率略高(亦应作厌氧菌培养)。
4.
X线检查:肺部炎性浸润和实变,以及伴有液平的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶,或边缘较整齐的大小不一的球形病灶,其中可见透亮区或液平面。