简述肺癌的诊断要点:病状体征、相关检查及表现。

1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。 
2.症状体征 
①原发肿瘤引起的症状体征 
咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 
咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 
喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 
②肿瘤局部扩展引起的症状体征 
胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 
上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 
Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast'stumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 
③肿瘤远处转移引起的症状和体征 
脑，中枢神经系统转移，骨转移。 
④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 
Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 
Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 
3.实验室和辅助检查 
①胸部X线检查 
1）中心型肺癌 
直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。 
 

间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。 
2）周围型肺癌：多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。早期常呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状，网状阴影。肿块周边可有毛刺，切迹和分叶。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平。可伴有肺门、纵隔淋巴结转移、淋巴结肿大。
 

 
细支气管-肺泡癌：可表现为肺部孤立结节阴影，肺炎型或双肺弥漫性小结节型。 
②CT 
可发现更小的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 
临床分期。 
③MRI 
有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如CT高。 
④痰脱落细胞学检查 
取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。 
⑤纤维支气管镜检查 
可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。 
⑥病理学检查 
细针穿刺肺活检，经纵隔镜或胸腔镜活检，锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。 
⑦肿瘤标志物检测 
用于NSCLC诊断的肿瘤标志物包括组织多肽抗原（TPA），癌胚抗原（CEA），鳞癌抗原（Scc-Ag）等；用于SCLC诊断的肿瘤标志物包括神经特异性烯醇化酶（NSE）等。但迄今尚无任何一种可靠的血清肿瘤标志物对诊断支气管肺癌具有较高的特异性。 
⑧核素显像 
包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。 

实践技能呼吸系统病例分析(五)下

今天我们来讲肺结核的病例分析。
男性，24岁，发热、咳嗽2周。
2周前劳累后出现咳嗽、少量脓性痰，低热，体温波动于37.6-38.4度午后明显。口服“头孢菌素”治疗无效。3天来咯血，每日数次，为痰中带血。发病以来食欲差，大、小便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2KG。既往体健，外来打工2个月。
查体：T37.5度，P84次/分，R20次/分，BP120/70mmHg,神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。血WBC8.2×109/L,N0.68,Hb132g/L.
分析步骤：
（一）初步诊断
右下肺结核
（二）诊断依据
1.青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。抗感染治疗效果欠佳。
2.有午后低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。
3.血WBC及中性粒细胞正常。
4.右下叶背段为结核好发部位。且有空洞形成。
（三）鉴别诊断
1.肺脓肿
2.支气管肺癌
3.支气管扩张
（四）进一步检查
1.痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养。
2.痰涂片革兰染色、痰细胞培养+药敏。
3.PPD皮试。
4.必要时胸部CT。
5.必要时支气管镜检查可明确病变性质，并进行病原学检查。
（五）治疗原则
1.休息、加强营养支持。
2.抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。