肺空洞的多发空洞

1、肺结核：任何的结核空洞都可以为多发，多为支气管播散肺结核空洞。
2、肺转移瘤：肺转移结节内有空洞者约占4%，以鳞状上皮癌最常见， 在x线检查中占肺转移瘤空洞的69%，但根据ct检查，腺癌转移有空洞占9。5%，鳞癌占10%。可发生空洞性肺转移的常见原发恶性肿瘤有：头颈部的鳞状上皮癌、胃肠道的腺癌和乳腺癌等。洞壁为不规则厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤和腺癌引起
3、血源性多发肺脓肿空洞：由金黄色葡萄球菌败血症所致。
4、霉菌：主要见于隐球菌及侵袭性茀状菌病。
5、其他疾病：尘肺、寄生虫（主要见于肺吸虫）、胶原-血管疾病类风湿结节、肉芽肿（韦氏肉芽肿、结节病、嗜酸性肉芽肿）、血管性疾病（脓毒性栓子，多由外伤或血管内滞留导管所致，引起多发性的小血管栓赛及化脓性炎症和空洞）、恶性淋巴瘤和组织细胞x等。 肺内多发空洞的鉴别诊断要结合空洞的分布特点、病变的部位、肺内的合并影像及动态变化等。
1、两肺多发的较小空洞：空洞在2cm以下。主要见于肺结核、肺转移瘤和肺脓肿。较为少见的疾病为嗜酸性肉芽肿、败血症性肺栓塞或肺梗塞等。
鉴别诊断主要依据空洞形态及肺内合并的病变。
（1）肺结核：空洞大小不均，可为薄壁或厚壁。鉴别诊断时，应注意到每个空洞一般具有单发结核空洞的特点。 如空洞偏向肺门侧，有引流支气管，周围有卫星病灶，肺内其他部位合并斑点和索条影像，病变密度不均、可有钙化灶。病变在两肺尖后段和下叶背段较多。
（2）转移瘤：肺内多发的空洞往往合并多发结节。空洞与结节在总体分布上具有随机分布结节的特点，即可位于胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各个部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病变的密度较为均匀。（3）多发肺脓肿：空洞大小均匀或不均匀、空洞壁多较厚，洞内可有液平面，肺内合并有多发斑片和模糊的结节病灶者多见。
（4）嗜酸性肉芽肿：在细支气管周围有嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿病变，形成多发的小结节及结节内的空洞，病变在小叶中心分布，上叶多见。
2、两肺散在分布的多个较大空洞：以肺结核最多见。
（1）肺结核：可为浸润干酪灶的空洞、纤维瘤型空洞和纤维厚壁空洞，周围有斑点、结节和索条影像，多位于上叶尖后段和下叶背段。
（2）霉菌：以新型隐球菌较多见，空洞外缘模糊， 合并片状及模糊的结节影像，动态变化快。
（3）肺吸虫病：一般为薄壁，单房或多房性，周围可有条索状和斑片状影。
（4）韦氏肉芽肿：病灶为肺内多发结节，有肉芽肿和炎症构成。较大的结节内发生空洞，多在2cm以上的病灶发生。
（5）淋巴瘤：空洞发生于结节及肿块型淋巴瘤。病变为多发性，大小不一，为薄壁或厚壁空洞。
（6）血管脓毒性栓子：多发空洞合并多发结节和楔形影像。有的空洞较小，可见空洞与供血的血管相通。