临床执业医师考试辅导:肺脓肿诊断及鉴别诊断

【诊断】

依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

【鉴别诊断】

肺脓肿应与下列疾病相鉴别。

（一）细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。

（二）空洞性肺结核 发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

（三）支气管肺癌 肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。

（四）肺囊肿继发感染 肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。

老年肺癌常见症状有哪些如题 谢谢了

老年肺癌症状除肺癌常见的呼吸困难、咳嗽、咯血等典型症状外，因老年患者身体机能较差，免疫力低下等特点常会出现一些不同的老年肺癌症状。下面就由合肥凤凰肿瘤医院专家给大家介绍一下： 1、肺部炎性症状：老年患者常有慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核或石棉肺等，这些慢性肺部疾患呈急性经过易致肺癌误诊。有相关文献报道，老年肺癌患者约有20%会被误诊为肺部炎症，另外肺癌误诊还同时表现为反复同一部位的肺部感染。 2、多原发性癌：多原发性癌在老年中较多见，与其机体免疫力相对低下，致癌因子作用时间长及第一肿瘤治疗等因素有关。有专家分析老年患者多为多原发性恶性肿瘤，肺癌为发病首发癌肿。另外也有其他恶性肿瘤扩散转移至肺部的情况。 3、肺癌并发肺结核：近年来，肺结核发病率有上升趋势。老年肺癌患者与肺结核并存时延误或漏诊率可达71%。肺结核在治愈或长期稳定后，老年期细胞免疫功能下降，结核瘢痕可演变为疤痕癌。而在肺癌的不同阶段，胸片可出现类似斑状，去絮状等浸润阴影。回答来自合肥凤凰肿瘤医院专家

早期症状 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。 肺癌早期常见症状的具体表现： 1.咳嗽。 肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.低热。 肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 3.胸部胀痛。 肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4.痰血。 肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。