护理问题是指病人现存的,或潜在的,或有可能发生的护理问题,它们必须是用护理手段可以解决的。
可以是病人的症状,也可以是体征,也可以是实验室检查的阳性结果,比如:病人高热,高血糖,电解质紊乱,皮肤完整性破损等等。护理措施应该是写你做的,做你写的,针对护理问题,对病人所采取的各种护理措施,客观真实的记录,不能落实的护理措施不要写,为病人做过的,也不要漏写。
护理诊断是指在全面了解病人有关情况的基础上,以整体观念和辨证分析的理论作指导,归纳出需要通过护理手段来解决或部分解决的病人身心存在的和潜在的健康问题。
对于护理诊断有以下要求。(1)护理诊断提出的顺序,可优先解决生理需要,以后随着病情的变化随时提出新的护理问题。(2)护理诊断应表达准确,说明诊断的依据、原因等相关因素。(3)在书写原因时,应妥善表达,不应有易引起法律纠纷的陈述。(4)护理诊断要有针对性,注意病人个体差异,掌握“同病异护”、“异病同护”、“因人、因地、因时制宜”的原则。(5)护理诊断要体现动态性、阶段性,当病情有转归时要及时制定新的护理诊断。
护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
名称是指对护理对象健康问题的概括性描述。分为以下类型:
1)现存的:是指护理对象目前已经存在的健康问题,如“皮肤完整性受损:压疮,与局部组织长期受压有关”。
2)危险的:是对现在未发生,但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述,若不采取护理措施将会发生问题,如“有……的危险”。
PES,应用于护理诊断的陈述方式三要素公式,以书写较规范的护理病历。
护理诊断的陈述方式包括三个要素:P-问题(problem),即护理诊断的名称。
E-病因(etiology),即相关因素,多用“与…...有关”来陈述。
S-症状和体征(symptoms and signs),也包括实验室,器械检查结果。
又称为PES公式。
它包括四个基本元素:诊断名称,定义,诊断标准,相关因素。
是关于个人,家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。是护士为了达到预期结果选择护理措施的基础,这些结果是应得护士负责的。
护理诊断是通过收集客观数据和主观感觉,识别病患的问题、需要和减轻症状,在护理干预过程中进行完善并瞄准实现的目标。
其写法通常使用以下模式:
对于问题层面,描述问题名称或问题阐述;对于原因层面,确定导致问题的原因或源头;对于后果层面,预测继续无效的影响或结果。
例如,对于一个可能的护理诊断,描述伤口出血加压效果不良,则问题名称为“败血症风险增大”,原因是“细菌感染”和“低氧水平”,结果是“健康情况恶化”,可以从这些方面进行分析和护理干预。
管道护理质控分析:管道折叠,受压,扭曲,影响管道的通畅,管道意外拔掉,整改措施:防止管道折叠,受压,扭曲,保持管道通畅。防止管道意外拔掉,固定好管道。
一、存在问题和缺陷
1、部分护士对优质护理服务的认识不到 位,对优质护理的内容不了解,或不认 同,工作缺乏主动性。
2、护士基础知识和专科知识需要提高, 不能主动发现病人的病情变化。
3、护理技术操作水平需加强培训,各种 护理操作均有待提高。
二、 改进措施:
1、组织全体护士继续深入学习优质护理 服务的相关内容,及实施优质护理服务的 必要性和必然性,让大家转变观念,加强 认识。
2、丰富的专业知识和娴熟的技能是优质 护理的核心内容,所以我们要组织大家进 行专科知识的系统化学习,每月进行一次 相关知识的笔试考核,以提高全体护士的 专业水平。
3、继续加强各项护理技术操作的培训和 检查,推动和促进护理人员苦练基本功, 建立学习型的护理团队,全面提高护理队 伍整体素质和护理水平。
基础护理在医院工作中发挥着重要作用。基础护理存在的问题,首先,护理人员技能有待提高,其次,护理设备陈旧。整改措施:
首先,加强护理人员的培训力度。
其次,购买新型设备。
问题是爰堵,管道细时间久无人管理所以必须曰常有维护,管道老化及时更换。