肺脓肿的治疗原则和措施

肺脓肿的治疗措施有排痰、外科治疗和抗生素治疗。

治疗原则是消炎引流。

(一)排痰，祛痰剂如氯化铵0.3g，木须痰30mg，祛痰片500mg，祛痰剂10ml，每日三次口服，可使痰液易咳。如果痰多，可采用蒸汽吸入、超声雾化吸入等气道湿化方法，以利于排痰。患者一般情况良好，如果发热不高，体位引流可以帮助排脓。使脓肿处于高位，每天轻拍患处2 ~ 3次，每次10 ~ 15分钟。有明显痰液阻塞征象，可用纤维支气管镜冲洗吸出。

(二)手术治疗疑似支气管癌的支气管梗阻；慢性肺脓肿内科治疗3个月后，脓肿腔仍不缩小，感染无法控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；当大咯血危及生命时，需要手术治疗。

(3)治疗急性肺脓肿最常用的是抗生素，因为大多数感染菌包括厌氧菌对青霉素敏感，疗效较好。根据病情，重症240 ~ 1000万u/d，每天肌肉注射2 ~ 3次160 ~ 240万U。在有效的抗生素治疗下，体温可在3 ~ 10天左右降至正常。急性肺脓肿可以通过青霉素治疗治愈。脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，林可霉素0.5g，每日口服3 ~ 4次；或每天肌肉注射0.6g 2 ~ 3次；严重者可在5%葡萄糖溶液500ml中加入1.8g，每日静脉滴注一次。或克林霉素0.15~0.3g，每日口服4次。或者甲硝唑0.4g，一天三次口服。红霉素治疗嗜肺军团菌引起的肺脓肿有效。抗生素治疗的疗程一般为8 ~ 12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔和炎性病变完全消失，只留下脊髓纤维的阴影。在全身用药的基础上，增加局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜。常用青霉素80万U(稀释2 ~ 5 mL)。滴药后，患者根据脓肿部位采取适当的体位，休息1小时。

血源性肺脓肿是脓毒症的并发症，应作为脓毒症治疗。