与嗜酸细胞性肺炎的鉴别

这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病。本病患者血中IgE也常增高,血中嗜酸细胞增多,多数病人对曲菌过敏原皮试呈Ⅰ型或Ⅲ型过敏反应,血清内多有沉淀素抗体存在。但肺部反复出现异常阴影,有阵发性咳嗽,可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。痰栓中有曲菌和嗜酸细胞。临床上慢性哮喘病人,若病情顽固,并反复发生肺炎,即使痰中未分离出细菌,也有本病的可能,必须警惕。支气管碘油造影常可发现中心支气管扩张,痰栓中除有嗜酸细胞外,尚可发现曲菌。支气管哮喘与几种常见的嗜酸细胞性肺炎的临床表现可有皮疹、哮喘、发热、休克、嗜酸粒细胞增多或其他各种各样的表现,也可能为嗜酸粒细胞增多兼有哮喘,或为吕弗琉综合征。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔虫感染后可引起嗜酸粒细胞暴发性肺炎,常有乏力及哮喘等表现。因此嗜酸粒细胞增多、哮喘、肺部浸润、咳嗽、乏力、脉管炎,甚至肝脾肿大等,都可由一种病因而引起一种或几种巧合的过敏反应。而上述三类肺嗜酸粒细胞肺炎则是由各种不同病因所引起的过敏反应。