支气管哮喘的药物治疗及注意事项

支气管哮喘的药物治疗及注意事项是执业药师考试中药学中需要掌握的知识，药师君整理内容如下：
1、支气管哮喘的治疗药物
分类
药物
使用特点
吸入型糖皮质激素
倍氯米松、布地奈德、氟替卡松
哮喘长期治疗的首选药物，规律吸入3～7天方能起效，长期使用需联合用药
口服糖皮质激素
泼尼松、泼尼松龙
吸入无效或需加强治疗患者
静脉糖皮质激素
氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙
重度或严重哮喘发作时的一线用药
短效2受体激动剂
沙丁胺醇、特布他林
哮喘急性发作的首选，不易长期使用，不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症
长效2受体激动剂
沙美特罗、福莫特罗
与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案
白三烯受体阻断剂
孟鲁司特、扎鲁司特
可单独使用，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘
磷酸二酯酶抑制剂
氨茶碱
静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘，注射速度不宜超过0.25mg/（kgmin），每日最大用量一般不超过1.0g
茶碱
安全有效浓度为5～20g/ml，西咪替丁、喹诺酮类（沙星类）、大环内酯类、普萘洛尔等药物可减慢茶碱代谢
短效抗胆碱药
异丙托溴铵
有气雾剂和雾化溶液两种剂型，多与2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者
长效抗胆碱药
噻托溴铵
干粉吸入剂，可作用24h，用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗
单克隆抗体
抗IgE抗体
用于联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者
2、支气管哮喘分期治疗原则
急性发作期
首选短效2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）
糖皮质激素口服、静脉
雾化吸入抗胆碱药异丙托溴铵
茶碱类口服、静脉给药
慢性持续期
首选吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）
合用长效2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）
白三烯受体阻断剂孟鲁司特、扎鲁司特
抗胆碱药噻托溴铵
茶碱类口服（缓、控释制剂）、吸入
3、用药注意事项与患者教育
a.规范应用糖皮质激素
①吸入型糖皮质激素起效缓慢，连续规律应用3～7天以上方能起效。
②儿童长期、高剂量使用吸入型糖皮质激素，需定期监测身高，慎用。
③妊娠及哺乳期妇女、患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用吸入型糖皮质激素。
④应用吸入型糖皮质激素后立即漱口，避免真菌感染。
b.规范应用白三烯受体阻断剂
①白三烯受体阻断剂起效慢，作用较弱，应用4周后见效，有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，治疗COPD时不宜单独使用。
②对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女慎用。
③扎鲁司特抑制氨茶碱的代谢，升高茶碱血药浓度。
c.规范应用磷酸二酯酶抑制剂
①茶碱类对心肌梗死患者禁用。
②消化性溃疡、高血压、甲亢患者、心律失常、青光眼、妊娠及哺乳妇女慎用。
d.受体激动剂的合理应用
①高血压、甲亢患者、老年人、妊娠及哺乳妇女慎用。
②使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。
e.异丙托溴铵的合理应用
有抗胆碱作用，可能导致眼压升高、急性尿潴留，患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。