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试述肺癌的鉴别诊断?

时间:2023-07-22 11:14:19作者: xuhdhx

肺癌的鉴别诊断为:
⑴肺结核球:多见于青年饥梁,发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。团块影密度不均,可见稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在结核病灶;
⑵支气管肺炎:发病较急,感染症状比较明显。X线见模糊的片状或斑点状阴影,密度不均,不局限于一个肺段或肺叶,抗菌药物治疗效果显著;
⑶肺脓肿:急性期感染症状明显,大量脓痰咐卜,X线见空洞壁较薄,光滑,常有液平面,周围的肺组织或胸膜常有炎性变;
⑷纵隔淋巴肉瘤:生长迅速,常有发热,身体浅表衡肢穗淋巴结肿大,X线见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。

简述肺癌的鉴别诊断、进一步检查、治疗原则

鉴别诊断:
1.球形病灶与浸润阴影 
(1)肺结核球,需与周围型肺癌鉴别,多见于年轻人,好发于上叶尖后段、下叶背段,X线片上多表现为高密度影,可有钙化,边缘光滑,少有毛刺,壁较厚,内壁光滑,常有周围卫星灶。结核菌素试验阳性,痰找结核菌阳性。而周围型肺癌多见于老年人,可发生于任何部位,X线片上密度比较均一,边缘毛糙,伴有短毛刺,分叶并伴有明显切迹,洞壁厚薄不一,凹凸不平,一般无卫星灶。 
(2)急性粟粒型肺结核:需与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节,常伴有发热等全身中毒症状,而肺泡癌两肺多为大小不等,分布不均的结节状播散病灶,且有进行性呼吸困难。 
(3)肺炎:癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效,病灶吸收快而完全,而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢,或炎症吸收后出现块状阴影,可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。 
(4)慢性肺脓肿:临床中毒症状明显,有大量脓臭痰,X线胸片有空洞和液平,周围有炎症改变。癌性空洞多无明显中毒症状,胸片上空洞呈偏心性,壁厚,内壁凹凸不平,纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。 
(5)肺转移瘤:肺内病灶常为多发,病人一般情况差,可以找到原发灶。 
(6)良性肿瘤:病变进展缓慢,边界清楚,病人一般情况好。 
2.肺门淋巴结肿大 
(1)肺门淋巴结结核:多见于儿童或老年,常伴有低热、盗汗等结核中毒症状,胸片可见钙化,肺部可见原发结核病灶,结核菌素试验多呈强阳性,抗结核治疗有效。 
(2)结节病:胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大,病理活检渗隐呈非干酪坏死肉芽肿丛桐厅,Kveim抗原试验阳性,高血钙,高尿钙,碱性磷酸酶增高,血清血管紧张素转换酶(SACE)增高,BALF中T淋巴细胞CD4+/CD8+比值增高。 
(3)淋巴瘤:多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等,淋巴结活检可资鉴别。 
3.胸腔积液 
(1)结核性渗出性胸膜炎:有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色,ADA明显升高,抗轮慎结核治疗有效。恶性胸腔积液ADA多降低,肿瘤标志物升高,胸水中可找到肿瘤细胞。 
(2)胸膜间皮瘤:胸痛明显、胸膜增厚、胸腔积液检查见间皮细胞明显增多、胸膜活检对诊断有重要意义。 
进一步检查 
1.痰脱落细胞学检查 
2.肿瘤标志物 
3.胸部X线检查 
4.CT 
5.MRI 
6.纤维支气管镜检查 
7.病理学检查 
8.核素扫描 
治疗原则
根据病人的机体状况,肿瘤的病例类型和临床分期,采用相应的综合治疗措施(包括手术、放疗、化疗、生物治疗)。

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