痰液有血丝可能是肺癌？

（耳科赵医生头条问答）

痰中有血丝，一般要考虑临床上常说的咯血，咯血是指喉部以下呼吸道出血经由口腔排出。咯血根据其出血量的多少可表现为痰中有血丝、血块，甚至整口鲜血。严重的大咯血可能引起呼吸道窒息、失血性休克等导致死亡。

痰中有血丝可能提示少量的咯血。但是诊断咯血需要注意与其他原因引起的经口腔出血相鉴别。比如牙龈出血，后鼻道出血，咽部出血都有可能出现患者认为的痰中血丝或者血块甚至整口鲜血等情况，消化道的出血引起的呕血有时也容易和咯血混淆。

除外这些原因，病人出现痰中血丝要考虑少量咯血情况。引起咯血的原因很多，问题中提到的支气管扩张症、肺癌、肺结核等都是常见的引起咯血的病因，但是，引起咯血的原因绝不仅仅这些，有些人因为听说咯血是肺癌的一个重要表现，就会谈咯血色变，一见到咯血就紧张的要命，以为自己得了肺癌，惶惶不可终日。其实很多良性疾病也可能引起咯血。

引起咯血的原因常见于（1）气管、支气管疾病：如急慢性支气管炎、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管扩张等；（2）肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死等；（3）心血管疾病：如二尖瓣狭窄、心力衰竭等；（4）血液系统疾病或全身性疾病：再生障碍性贫血、白血病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

大咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿；二尖瓣狭窄常引起中等量的咯血；慢性痰中带血常见于肺结核、肺癌等。

病人出现痰中血丝，要关注时间的长短，偶然的还是长期的，急性还是慢性的，慢性持续性的痰中带血多要引起重视，尤其高龄、吸烟男性，需警惕肺癌的可能。但是咯血并不是肺癌的必然表现，事实是只有少部分中央型肺癌（段以上支气管部位）的病人早期可出现咯血，很多周围型肺癌（段以下）早期并不出现咯血症状，甚至也没有其他典型的呼吸道症状，临床难以早期发现。

同时除了咯血，还要关注病人其他症状，如急性支气管炎、肺炎患者多伴有发热、咳嗽咳痰；肺结核患者多有低热、乏力、消瘦、盗汗等；支气管扩张患者多有长期反复咳嗽咳脓痰；二尖瓣狭窄、心力衰竭患者多有基础心脏疾病史、呼吸困难；血液系统疾病引起者多有皮肤粘膜出血、鼻衄或牙龈出血等。

出现痰中血丝，建议去医院就诊，进行系统的检查，请医生帮助明确咯血的原因，不必盲目猜测，造成过度精神紧张。