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肺穿刺活检,有哪些风险?

时间:2021-07-30 01:57:07作者: xuhdhx

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都说病理诊断是疾病诊断的金标准,尤其是身上长了“东西”,更是需要病理检查来确定一下,才能进行下一步的治疗。肺穿刺活检也是这样。

现在检查先进了,发现肺结节的也多了,做肺穿刺活检的也多了。肺穿刺活检,有经气管镜穿刺的,有经胸壁穿刺的。问题中的肺活检,应该是指经胸壁穿刺的。

总体来说,肺穿刺活检还是很安全的检查。微创技术,又有很好的定位(现在一般是CT定位),穿刺活检的部位可以比较精准,器械也好。所以,怀疑肺部肿瘤要取病理时,肺穿刺活检是一项很常规的检查(当然,病变部位要合适穿刺)。

肺穿刺活检是有创检查,尽管是微创。所有的有创检查和治疗都有风险,虽然是小概率事件。

一般来说,(但凡手术)基本的风险有三条,出血、感染、麻醉意外。

出血。有创伤就可能伤及血管,所以有出血风险。穿刺时当然会根据解剖部位避开主要大血管,但有时会有变异的。讲个极端的事例,数十年前我的上级医生讲给我听的。一个人开“阑尾”,一刀切下去,切到腹壁的一个血管瘤,结果大出血。当然这很罕见,但总有事出意外。

感染。有创伤就有伤口,就有被污染、感染的可能。虽然注意器械消毒、无菌操作,但病人的抵抗力还有差别,像糖尿病、免疫力底下的患者,就增加了感染的风险。再加上如果有个出血,就给细菌生长有了培养基(血液营养丰富)。

麻醉意外。虽说现在的麻药过敏少了,可总有个体差异,有过敏体质的人,就是局麻也难免。

另外,做肺穿刺活检是经胸壁穿刺到肺组织的。那就还有胸膜反应、血气胸的风险。

胸膜反应是穿刺针刺到胸膜时由于刺激、疼痛等引起的迷走神经反应。病人可以出现头晕、胸闷、咳嗽、面色苍白、出冷汗,严重者可以低血压、休克、晕厥等,还可以有心动过速或心动过缓。严重的,还是有危险的。

血气胸,可以是血胸、气胸、或者是血气胸。

血胸。穿刺中出血,比较多的血液流到胸膜腔里。

气胸。肺穿刺是会刺穿肺部的(除非这个结节、肿物就长在边上)。如果肺部损伤大了,空气进入胸腔就引起气胸。所以穿刺的那一瞬间一定要屏住气(呼吸时肺部会移动),以减少肺部损伤的可能。

还有其他的风险和损伤的可能。这里只能捡主要的、常见的说一下。

另外,肺穿刺活检不成功或带来不良后果的可能也要了解。

穿刺取病理不成功,没取到有意义的组织,穿刺后得不出病理诊断。比如,怀疑恶性肿瘤的没有取到恶性肿瘤的细胞标本。

或者穿刺过程中,穿刺针上沾染了肿瘤细胞,这就有可能造成肿瘤的直接播种转移。

有创检查中发生意外,可以说是“一切皆有可能”,虽然概率很小,但有可能,就要告知。医生会在术前对病人进行评估、告知检查的意义和风险的。

(图片来源于网络)

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