肺脓肿的各种症状怎样选择药方？

肺脓肿是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性肺炎，继而形成脓肿。本病起病急骤，以高热、咳嗽和咳吐大量脓臭痰为主要症状。体温可高达39℃～40℃，常伴有出汗、畏寒、胸痛、气急，其它还有精神萎顿，周身无力，食欲减退。有时痰中带血或中等量咯血，约1周左右，脓肿自行破溃，痰量骤增，往往每日可咳出300～500毫升的脓性臭痰。此外，有一小部分病人还可出现胸膜炎，支气管不同程度的扩张，脓气胸或脑脓肿。现代医学认为本病的病因与细菌，原虫或免疫机能降低等因素有关。祖国医学则认为本病多由外感风热，或疮疡热毒客于营血，内传肺脏，热壅血瘀，郁结而成。本病属“肺痈”范畴。

【方一】桔梗汤，大瓜蒌散，养阴清肺汤

【出处】来源临症经验

【组成】（一）桔梗汤

桔梗6克，防己6克，炙桑皮6克，川贝母6克，枳壳9克，炙黄芪9克，生姜3片，炙杏仁6克，瓜蒌仁9克，炙百合6克，甘草3克，当归6克，薏苡仁9克。

（二）大瓜蒌散

大瓜蒌一个，炒杏仁数同蒌子，去皮尖，白蔻仁粒数与患者年龄相同，川贝母1两。

（三）养阴清肺汤

西洋参3克，生地6克，白芍6克，麦冬6克，元参6克，川贝母6克，牡丹皮6克，甘草3克。

【功用】清热涤痰，排脓解毒。

【主治】肺痈，咳嗽，咯脓状痰而有恶臭；发热、咽干，喘促难卧，胸肋疼，或便秘等。

【方解】桔梗汤清热涤痰，重在化痰，故方中集中了桔梗、川贝母、瓜蒌仁、薏苡仁等清热化痰药，炙桑皮清肺中伏火，炙黄芪、当归托毒益气，适用于肺痈初期。大瓜蒌散重在排脓解毒，药力集中，适用于肺痈成痈期。养阴清肺汤益气养阴，气血兼顾。肺痈即肺脓疡。肺痈初起，尚未化脓，宜清肺为主（身体健壮，亦可攻下），清肺即可预防化脓。一经化脓，即当排脓。脓排出以后，宜顾气血，应用清阴清肺补气法。临症应用，须根据病情，灵活施治。

【用法】大瓜蒌散：将大瓜蒌开一孔，倾出蒌仁；蒌仁多少粒，再配合装入去尖的杏仁等量；按患者年龄数，选大粒蔻仁米等数。杏仁和蔻仁米调匀，装入瓜蒌内。将瓜蒌孔用原皮盖住，用湿纸密封，再用黄泥在湿纸外密封。置微火上烧，存性。候冷去泥、纸，和川贝母共研为细末。以上为一料，先服桔梗汤一、二剂；次用大瓜蒌散，每服二克，白开水送服，每日早晚各一次，如便秘可用白蜜调服。连服一至三料。见效后，改服养阴清肺汤。

【方二】新增百合固金汤

【出处】流传民间

【组成】百合24克，款冬花9克，天门冬12克，麦门冬12克，干生地18克，川贝母9克，桑白皮9克，枇杷叶6克，百部草6克，白芨3克，黄芩3克。

【功用】润肺止嗽，清热化痰。

【主治】肺痈及虚痨咳嗽症。

【方解】来源根据人参固本汤、百合固金汤的方意，从临床经验中化裁而成。本方侧重清润补益，百合、款冬花、天门冬、麦门冬、枇杷叶、百部、干生地黄、川贝母蜜炙后养阴润肺，止咳化痰，桑白皮、黄芩清泄肺热。

【用法】水煎，头煎宜晚上食远服，二煎于次晨服。连服二、三剂，症状见轻后可隔日1剂。

【按语】加减初期肺痈，症现恶寒战栗，发烧，头痛者，加芦根6克，茅根5克，石膏4克，犀角22克；虚痨日久，身瘦体弱，自汗、盗汗者，加银柴胡3克，鳖甲8克，牡蛎、地骨皮各4克；痰中带血者，加炒侧柏叶、藕节各5克，大小蓟、牡丹皮，炒白芍各3克；大量咯血者，酌加三七面冲服（不宜入煎）。

【方三】桔梗贝母汤

【出处】流传民间

【组成】桔梗9克，浙贝母9克，知母9克，当归9克，生黄芪9克，枳壳9克，瓜蒌仁9克，防己6克，薏苡仁12克，甘草9克。

【功用】清热涤痰，排脓解毒。

【主治】肺痈，咳嗽吐臭痰，甚则吐脓、吐血、发烧，脉象洪数。

【方解】桔梗、浙贝母、瓜蒌仁清热涤痰，薏苡仁排脓解毒，枳壳宽胸理气，黄芪托毒升肌。

【用法】水煎。每日晚服1剂；病重，每日早、晚各服1剂。

【按语】加减胸痛加五味子一钱，大便燥加大黄三钱。禁忌烟、酒、辛辣及刺激性食物。

【方四】薏米槟榔粥

【出处】流传民间

【组成】薏苡仁八两，槟榔一两。

【功用】排脓解毒，宽胸理气。

【主治】肺痈，咳嗽，咯黄绿色脓痰或带血；呼吸困难，胸胁疼痛；发热烦躁，口渴等。

【方解】薏苡仁清热解毒，消痈排毒兼有健脾燥湿之功，槟榔宽胸下气，消胀除满。

【药理】薏苡仁对金黄色葡萄球菌、乙型溶血型链球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌有一定的抗菌活性；槟榔对体外纤维蛋白溶解有增强作用。

【用法】制法共为粗末，加适量蜂蜜调成粥状，置锅内蒸熟。用法每次一至二两，白开水送服，每日服三次。儿童用量酌减。

【按语】据清代严燮《医灯集焰》载有试肺痈之法：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰。吐在水内，沉者是痈脓，浮者是痰。”“令患者嚼生黄豆数粒，如不觉有生豆味者，便是肺痈。”这些简易鉴别诊断法，都是临床经验的积累，在医疗仪器设备不完善的条件下，可以试用。

【方五】清热解毒汤（赵永兴）

【出处】山东省昌潍结核病防治院

【组成】金银花30克，蒲公英30克，芦根30克，败酱草30克，紫地丁30克，薏苡仁30克，鱼腥草30克，桔梗20克，知母15克，连翘15克，桃仁10克，甘草6克。

【功用】清热涤痰，排脓解毒。

【主治】急性肺脓肿。

【方解】金银花、蒲公英、败酱草、紫地丁、薏苡仁、鱼腥草、连翘、桃仁清热涤痰，排脓解毒，桔梗、知母、芦根止咳化痰，养阴润肺。

【用法】水煎服。

【按语】有发热、畏寒表证者加荆芥10克、牛蒡子10克；热毒炽盛，体温高达39℃以上者加生石膏（先煎）30克、黄芩15克、栀子10克；胸肋疼痛者加乳香10克、没药10克、合欢皮15克；咯血、痰中带衄者加三七粉（冲服）3克、白芨10克、血余炭10克、藕节炭10克；气虚多汗者加黄芪30克，麻黄根20克，党参15克。

【方六】肺痈方

【出处】江苏省南通市第三人民医院方

【组成】金荞麦根茎250克。

【功用】清热解毒，排脓祛瘀。

【主治】急性肺脓肿。

【药理】金荞麦对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用，且有抗炎、解热、祛痰镇咳作用。

【用法】加清水或黄酒1250毫升，密封蒸煮3小时，得净汁1000毫升，另需加防腐剂备用。分水剂与酒精2种。一般肺脓疡采用水剂。当肺脓疡病情迁移，脓包不易破溃时。临床表现高热持续，臭脓痰排不出或排不尽，则以酒剂为佳。每次40毫升，每日3次。小儿酌减。

【方七】张一士验方

【出处】《全国名老中医验方选集》

【组成】苇根15克，生石膏12克，知母9克，甘草4．5克，金银花15克，全瓜蒌9克，牛蒡子9克，黄芩9克。

【功用】清热解毒，排脓消痈。

【主治】肺痈（肺脓疡），热壅于肺，蕴毒化脓型。

【方解】苇根，金银花，全瓜蒌清热解毒，排脓消痈；生石膏、黄芩，知母、牛蒡子清泄肺热。全方以甘寒的苇根与生石膏为君药，清热不伤阴。

【用法】水煎服。

【方八】张濂卿验方

【出处】《全国名老中医验方选集》

【组成】苇茎50克，柴胡15克，黄芩15克，川贝15克，瓜蒌皮15克，款冬花15克，连翘15克，青蒿15克，杏仁15克，苏子15克，白芥子15克。

【功用】清热解毒，化痰排脓。

【主治】包裹性脓胸、饮证，热邪与痰水互结者。

【方解】苇茎、瓜蒌皮、连翘清热解毒，杏仁、川贝、款冬花润肺化痰，柴胡、黄芩入肝经，治胁下之水，青蒿退虚热，苏子、白芥子温肺化痰，正所谓“病痰饮者，当温药和之。”

【用法】水煎服。

【方九】李鸣皋验方

【出处】《全国名老中医验方选集》

【组成】苇茎、冬瓜仁、薏仁各20克，桃仁9克，贝母、鱼腥草各15克，黄芩10克。

【功用】清热解毒，化痰排脓。

【主治】肺脓疡，肺痈，咳嗽，发热胸痛者。

【方解】苇茎、冬瓜仁、薏仁、桃仁、鱼腥草、贝母清热解毒，化痰排脓，黄芩清肺泄热。

【用法】水煎服。