大叶性肺炎的特点和病理

1.充血水肿期（1-2日） 1)病变： 大体：肿大、暗红色； 镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、中性粒细胞 ； 2)临床联系：①细菌毒素入血+细菌入血释放毒素→中毒症状—寒战、高热、肌肉酸痛；②肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润→咳嗽；③肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC→咳淡红色痰； 2.红色肝样变期(实变早期:2～4日) （1)病变： 镜下：①肺泡壁毛细血管扩张、充血；②纤维蛋白原渗出→纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布)；③腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞； 大体：①血管扩张充血+渗出物→肿大；血管扩张充血+肺泡腔大量RBC；②渗出→暗红；大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞；→质实如肝。 （2) 临床联系： ①肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞；②大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞→肺实变→缺氧--紫绀、呼吸困难；③肺实变→肺实变征--查体、X-ray；浆液性渗出物(培养基)→病菌繁殖→血菌(+)。 3.灰色肝样变期(实变晚期：4～6日) （1)病变： 镜下：①肺泡壁毛细血管受压、贫血状；②腔内大量中性粒细胞，RBC↓↓③纤维蛋白量多，呈丝网状--纤维素网；④相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接。 大体：①毛细血管受压、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC↓↓→肺呈灰白色；②肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀；③肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺实变。 （2) 临床联系：①坏死脱落细胞+渗出液+纤维素→刺激→咳嗽；②中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞→脓性痰；③纤维素开始溶解+机体适应→缺氧症状减轻；④中性粒细胞+纤维素→肺实变--x线、体征；⑤巨噬细胞↑→病菌（－）。 4.溶解消散期(第7日) （1)病变 镜下：①巨噬细胞↑、中性粒细胞变性坏死→炎症消退；②渗出物(主要为纤维素)溶解。 大体：①渗出物被溶解→肺体积缩小；②渗出物主要为纤维素，RBC较少→肺灰白色；③渗出物被溶解→经淋巴管吸收或咳出→肺实变减轻。 （2)临床联系①渗出物+炎症刺激→咳嗽；②渗出物+坏死之中性粒细胞→咳痰↑；③渗出物溶解→肺泡腔部分通气+渗出液→湿罗音；④渗出物溶解→x线--假空洞。