什么是肺炎链球菌性肺炎？病因及表现是什么？

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺实质的炎症。多起病急骤，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽、血痰等症状，X线胸片显示肺段或肺叶呈急性炎症实变。

【病因与发病机制】

1．病因肺炎链球菌是革兰染色阳性球菌，常成对或链状排列，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构和含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，可将肺炎链球菌分为86个血清型，其中第3型毒力最强。肺炎链球菌为上呼吸道中的正常菌群，在干燥痰中可存活数月，阳光照射1h、或加热至52℃10min即可杀灭，对石炭酸等消毒剂敏感。

2．发病机制发病以冬季和初春季节为多，与呼吸道病毒感染流行有一定关系。在有轻度上呼吸道病毒感染基础上或受凉、醉酒、全身麻醉等情况下，呼吸道防御功能受损，细菌被吸入下呼吸道，在肺泡内增生繁殖，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或空洞形成；其荚膜多糖引起肺泡壁水肿、红细胞和白细胞渗出，含细菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，并可能蔓及几个肺段或整个肺叶。容易累及胸膜，引起渗出性胸膜。

【病理】病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内浆液渗出，及红细胞、白细胞渗出，随着渗出物增多，压迫肺泡壁毛细血管及白细胞吞噬细菌而变性、坏死、崩解，红细胞溶解消散，纤维蛋白渗出物溶解、吸收，使肺泡重新充气。实际上四个阶段并无明显分界，尤其是在使用了抗生素的情况下，这种典型分期已不多见。病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。若治疗不及时，少部分可并发脓胸、或细菌经淋巴管道进入血循环，导致肺外感染如脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎等。

【临床表现】

1．病史患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，部分患者有上呼吸道感染的前驱症状。

2．症状起病多急骤，有高热、寒战，体温在数小时内可达39～40℃，脉率随之增快。患侧胸痛，可放射至肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可为铁锈色痰或痰中带血丝，胃纳减低，可伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易被误诊为急腹症。

3．体征患者呈急性病容，面颊绯红、皮肤干燥、鼻翼扇动，口角及鼻周有单纯疱疹；若病变广泛，则通气血流比例减低，出现低氧血症，表现为气促、发绀；感染中毒重者，出现皮肤、黏膜出血点、巩膜黄染；颈部强直说明病变可能累及脑膜。

早期肺部体征无明显异常，仅胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊音呈轻度浊音，呼吸音减低，可闻及胸膜摩擦音。肺实变时有典型的肺部体征如叩诊音呈浊音、触觉语颇增强，可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。严重感染时可伴发休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、并可出现神经精神症状如神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等，须积极救治。

【并发症】常见并发症为严重感染中毒引起感染中毒性休克，表现为高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀等。还有可能并发心肌炎、胸膜炎、心包炎、关节炎等。