肺炎按病理累及的部位分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎是指肺炎的病灶累及一个肺段以上的肺炎。由于炎症累及的面积比较大,因此症状比较明显,病情相对比较重,治疗的疗程也相对较长。实际上,现在由于大量强效抗生素的使用,典型的大叶性肺炎已较少见到。大叶性肺炎致病菌有很多种,绝大多数是肺炎链球菌,Ⅲ型肺炎链球菌致病力最强。这种细菌其实是人体口腔和鼻咽部的正常寄生菌,当人体出现免疫力下降或者呼吸道对细菌排出能力下降时,就会引起疾病。在淋雨、过度疲劳、感冒、醉酒等诱因下,或者由于其他疾病引起免疫功能低下时,呼吸道防御功能被削弱,细菌侵入肺泡,通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,渗出物中细菌迅速大量繁殖,并通过肺泡孔及细支气管向邻近肺组织蔓延。
大叶性肺炎临床症状大叶性肺炎多发生于青壮年,或者较大的儿童,季节交替以及春冬季节比较多见。春节期间,来门诊就诊的肺部感染病人明显增多,部分为大叶性肺炎。就是因为春节期间天气寒冷,空气质量差,过度劳累及饮酒后免疫力低下所致。大叶性肺炎通常表现为起病急,突发畏寒寒战、高热、胸痛、咳嗽、部分人会咳铁锈色痰液,部分儿童患者会出现食欲不振、疲乏、烦躁,甚至呼吸困难。实际上大叶性肺炎比较好诊断,门诊拍胸片或者胸部CT就可明确,抽外周血查血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高。痰涂片中可以发现革兰氏阳性球菌。血培养及痰培养可以发现肺炎球菌生长。
大叶性肺炎的治疗如今抗生素不断的更新换代,广谱抗生素越来越多,对于大叶性肺炎,一经诊断应立即开始治疗,不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌性肺炎,青霉素G为首选。还可使用头孢菌素类,如头孢噻吩、头孢唑肟等;氟喹诺酮类药物,如氧氟沙星、环丙沙星。抗菌药物疗程一般为7-10天,或在退热后3天停药。除此之外,需要对症处理发热、疼痛、咳嗽等症状。少数儿童病情可能会比较重,出现中毒性脑病甚或出现感染性休克,需要警惕,尽早的抗感染、抗休克,维持水、电解质平衡。