骨结核是什么原因引起的？

骨结核属于结核杆菌感染骨骼系统造成的疾病，比较常见的部位是脊柱，髋关节，膝关节等部位。可以完善局部的x片、磁共振等检查综合判断骨结核的严重程度。对于不严重的骨结核，可以选择保守治疗。

结核菌为什么没有被消灭，还出现耐药结核？

很少看到这么专业的问题，就来好好说说结核这个缠绕人类几千年的问题

什么是结核？从书上的定义结核是由结核分歧杆菌、牛分枝杆菌、非洲分支杆菌和田鼠分枝杆菌感染引起的疾病。

但是大部分都是由结核分歧杆菌引起，因此统一被称为结核。

大多数人对于结核的认知应该停留在肺结核上，确实肺结核是最常见的一个类型，但是结核其实可以在身体的任何一处地方感染。

结核感染肠道就是肠结核，感染脑袋就是结核性脑膜炎，感染皮肤就是皮肤结核，甚至还会睾丸就是睾丸结核。

可以说除了头发等毛发结核有可能感染人体的任何一个部位。

而且结核杆菌是一个非常古老的疾病，经常看电视剧的人都知道古代有一个疾病叫做痨病，其实指的就是结核，而且在古代痨病是一个绝症，没有办法进行治疗。

可以说结核已经困扰了我们上千年。

结核杆菌生存性极强最近关于流行病大家的注意力应该都在新冠上，其实新冠做为一种冠状病毒抵抗力是不强大的，多种消毒剂、紫外线、稍高的温度种种都可以消灭新冠。

但是结核并不是如此，结核对冷、酸、碱等抵抗力很强。

在干燥的环境下结核可以存活数月甚至数年，在室内阴暗潮湿的地方，结核可以数个月不死。

结核强大的生存力是他存活千年的关键。

而一个传染病光光自己的生存力强肯定还是不够的，还需要有足够的传染性以及长病程。结核就是如此。

大家都可以看到感染结核之后并不会马上致死，病情都会持续几年甚至几十年，甚至跟新冠一样部分人没有任何症状，但是仍然有传染性。

强大的传染性、长期的病程以及强大的生存力就是结核蔓延至今的原因。

结核的感染人数可能很多人觉得现在结核已经不多了，或者觉得自己身边已经结核的病人了，但是流行病学调查数据并不是这样。

全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核分枝杆菌的感染。据WHO估计,2015年全球新发结核病数量约为1040万例,其中120万新发结核病例为艾滋病病毒感染者(占11%)。约140万人死于结核病,还有40万艾滋病病毒感染者死于结核病。虽然从2000年到2015年结核病死亡数量下降了22%,但结核病仍然是2015年全世界十大死因之一。

值得关注的是,2015年据估计约新发48万例耐多药结核病,此外还有10万新符合耐多药结核病治疗条件的耐利福平结核病病人。而印度、中国和俄罗斯三国就占了45%。

据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计:结核病年发病例100万,发病率78/10万;全国现有活动性肺结核病人499万,患病率459/10万;涂阳肺结核病人72万,患病率66/10万;菌阳肺结核病人129万,患病率11910万;结核病年死亡人数5.4万,死亡率4.1/10万。

可以看到从数据来看结核杆菌在全球仍然是一个大流行的状态，而且结核的特点就是经济条件越落后的地区，结核的发病率越高。

我国西部结核的发病率就远高于东部地区。

而且现在耐药肺结核越来越多，已经有很多对2线抗结核药物都已经耐药。

怎么治疗结核在抗生素出来之前，没有任何一个办法可以对结核进行治疗，当然现在大部分结核都可以得到治愈。

而且现在结核药是国家免费发放，因此希望大家可以长期坚持服药。

如何选择治疗方案就不说了，因为方案当地的结核定点医院都会给你选择，只想跟你说关于结核病治疗的几个原则：

早期：这个就不用说了，对于所有疾病都是一样的，越早治疗越好规律：吃药要规律，这个大家都懂，但是很多人都做不到，因为每天吃药很多人经常忘记。全程：目前规范的抗结核治疗疗程是半年，一定要坚持下来，为了自己也是为了别人。适量：其实结核药的副作用是很大的，结核药导致的肝损害在临床上极其常见，因此适量很重要。联合：这主要是因为结核分歧杆菌的特性导致的，对于结核一定要联合用药。为什么会出现耐药结核？在回答这个问题之前先要了解一下结核分歧杆菌的特性。

结核分枝杆菌根据其代谢状态为A、B、C、D4个菌群。

A菌群:快速繁殖,大量的A菌群多位于巨噬细胞外和肺空洞干酷液化部分,占结核分枝杆菌群的绝大部分。由于细菌数量大,易产生耐药变异菌。

B菌群:处于半静止状态多位于巨噬细胞内酸性环境和空洞壁坏死组织中。

C菌群:处于半静止状态,可有突然间歇性短暂的生长繁殖,许多生物学特点尚不十分清楚。D菌群:处于休眠状态,不繁殖,数量很少。

而且抗结核药物对不同菌群的作用各异。抗结核药物对A菌群作用强弱依次为异烟肼>链霉素>利福平>乙胺丁醇;对B菌群依次为吡嗪酰>利福平>异烟肼;对C菌群依次为利福平>异烟肼。

可以看到不同菌群要选用不同的抗生素，因此治疗结核一定要联合使用抗生素。

B和C菌群曲于处于半静止状态,抗结核药物的作用相对较差,有“顽固菌“之称。杀灭B和C医群可以防止复发。

抗结核药物对D菌群无作用。

上面这些估计很多人看不懂，但是了解上面这些就会知道为什么结核容易耐药，以及为什么结核的用药这么严格。

下面就说说为什么会出现耐药结核

抗生素滥用：抗生素滥用的问题现在越来越得到人民的重视，抗生素是一个好东西发明出来之后拯救了几亿人甚至几十亿人的生命。但是不论是临床还是兽用都出现了广泛的滥用。滥用的后果就是出现大量的耐药菌，不仅仅是结核，对于其他细菌也是如此。病人没有按时服药：说实话很多病人都没有按照上面治疗结核的规则进行服药。很多人没有症状之后就停止了服药。还有更多的人对于要使用半年的药物非常反感，擅自停药。这导致了耐药结核的出现。医生治疗方案选择错误：这个在以前比较常见，但现在有了规范的治疗方案之后大家都知道如何治疗结核，这种情况比较少出现了。抗结核药物严重的副作用：抗结核药物的副作用是较多的，最常见的就是肝肾损伤，经常让一些病人放弃服用药物。还有一部分病人看到网上说结核药副作用很大就擅自停药。这些都是不对的，副作用应该交给专业的医生进行评估。导致耐药结核的原因很多，但是现在的我们要做的就是去补救，因为最终结核无药可治，那么我们面对结核就跟古人面对结核是一样的了。

怎么减少耐药结核病人：对于病人而言肯定就是按照医嘱服药，不要擅自停药，如果出现副作用及时到医院就诊，由医生评估是否停药或者更改用药方案。医生：选择标准的治疗方案，进行规范的治疗，做好跟踪随访工作。社会：社会应该对结核再次进行宣传，这今年很多人都不重视结核了，但其实结核这几年发病率是呈现上升趋势的，社会应该重新开始宣传结核病的坏处。经济：现抗结核药物都是国家免费供给的，一般来说不存在经济问题，但是由于结核药物需要定期复查肝肾功能等，因此还是需要一定的经济支持。卡介苗的接种：其实卡介苗的接种对于儿童结核的发生有好处，但是对于预防成年人结核效果很差。花絮最后给大家说一下花絮，其实耐药结核的发生不可怕，因为临床上耐药的细菌太多了。但是抗生素也不停的升级换代。

但是结核药物的发展极其缓慢，主要药物基本没有改变，主要就是因为结核主要发生在发展中国家，发达国家结核较少。

而且大部分结核病人都可以被现有药物治愈，因此药企判断研发新型抗结核药物经济效益不好，因此结核药物升级换代很慢。

其实企业肯定是为了经济效益出发的，这是不可避免的，现实情况就是发达国家患病人数较多、经济效益较好的疾病，药物的发展就比较快。

所以希望结核病人不要擅自停药，一定要按时服药，不然到时候无药可用，苦的是你自己。