44名痊愈者26人复阳，新冠肺炎目前的出院标准是否要求过低？可以做什么样的修改？

近期，一则新闻报道又引起了很多人的关注和担忧——“44名痊愈患者，26人复阳”，光听这名字就够吓人的，是还没有彻底治愈，还是又再次感染，这种情况会不会继续将病毒传给其他人？带着这些问题，我们来和大家一起分析探讨一下。

这则消息来源于武大人民医院张旃教授的一项调查研究，一开始的病例数是18位，在按照卫健委的诊疗指南进行两次核酸检查呈阴性之后，均进行了第三次核酸检查，其中有13人第三次核酸复查为阳性，而只有5人第三次检查为阴性，后续病例扩大到了44例，其中有26人在两次核酸转阴的结果后，复查又出现了阳性结果。

这样的情况，不单单出现在武汉，在成都、广州、江苏徐州、深圳等地，也陆续出现过出院病人居家隔离期间（指南要求出院后继续居家隔离14天），复查出现阳性的情况，对于这样的情况，确实值得我们警惕，但也不必过分担忧。

为什么按照国家卫健委推荐的出院标准2次检查核酸阴性，符合出院标准的患者，复查又会出现阳性呢？可以考虑有以下几种可能性——

1. 核酸检测准确度问题，目前主要监测的痰液、鼻咽拭子的样本，取样人员的经验，核酸检测试剂盒的使用，都可能存在一定的几率会产生“假阴性”的结果，但相信专业人员操作，核酸检测试剂盒技术越来越成熟的前提下，这种情况出现的几率并不大。

2. 出院后进一步被病毒感染的可能性，一般说来符合出院标准的患者，体内应该有一定的抗体，不易再次被病毒感染，但如果存在虽然已经出院，但身体免疫力较差，体内抗体数量也不足的情况，这种再次被感染的几率也是存在的，但这种情况发生的几率也是非常低的，如果病人复测核酸转阳，而且再次又出现相关的新冠肺炎症状的情况下，应该着重考虑这种可能性。

3. 病毒复制周期性变化导致，在病人病情好转的情况下，病毒在病人体内的载量已经较低，但病毒还并没有被完全清除，而是有一定的周期性复制表达，在病毒载量低的情况下，进行核酸检测显示为阴性，而病毒周期性复制表达较强的情况下，复查就会又出现阳性的问题，对于大多数的复阳患者，仅仅是核酸检查复阳，而并没有再次出现相关症状和身体健康危害的情况下，是这种病毒并未完全清除，因为病毒复制周期导致“假阴性”的可能性最大，这也是目前复查复阳患者最常见的一种状况。

目前在治愈患者中的复阳几率有多大呢？从目前最新的统计数据来看，截至3月4日的80409确诊病例中，出院复阳的病例约占0.1%左右，这个0.1%的统计结果，不知道是以治愈患者为基数，还是以确诊病例为基数，相信还会有一些在出院隔离14天复查过程中出现的“复阳”或者未发现的复阳，这个比例虽然不大，但也值得我们注意，值得对病毒特性，病毒控制加强进一步的研究。

复阳的患者有没有传染性呢，会不会把病毒传播给其他人呢？就广州市检测复阳的十几例出院病例来看，目前还没有发现复阳病例传染其他人的情况出现，一方面，出院继续隔离的政策能够大大减少病毒传播的可能性，另一方面，复阳病人是否一定不会传染他人，还需要更多的研究和更多的数据来确认。

因此，对于出院病人复查核酸阳性的情况，大家一定要科学理性认识，不要过分担心，但也要适当注意，如果家中有新冠肺炎治愈患者，出院后的14天的居家隔离和随访复查，都是非常有必要的，在此期间，还是应该尽量与家人做好隔离，家中其他人也要做好防护，应该按照疑似病例居家隔离的做法继续坚持14天，如果居家隔离14天后复查，核酸仍然为阴性，这时候再稍微放松也不迟。

关于出院标准要不要修订的问题，当然会有很多专家会去考量，会在不断更新的诊疗指南中做出相应的更新，作为一个健康科普作者，在这里提出自己的几点小建议，供大家参考——

1. 鉴于目前出院患者确实存在“复阳”的情况，对于这种现象还是应该谨慎对待，不管这种情况有没有传染性，最起码都说明病人体内的病毒还没有完全清除。

2. 有专家建议要谨慎考虑出院标准的修订，但个人认为，应该结合疫情防控的实际情况对这个问题进行考虑，比如病人积压较多的地区，医疗压力本来就很大的情况下，如果进一步严格出院标准，可能会进一步造成病人的积压，造成较大的医疗压力；但对于医疗资源充足，患者本来就比较少的地区，不妨进一步严格出院标准，尽量减少出现复阳几率，对于疫情的防控也是非常有必要的。

3. 对于“复阳病例”的临床数据统计和病毒学研究，还应该继续进行，到底是什么原因导致复阳，复阳后对患者自身有没有危害，会不会出现继续传染其他人的可能性等等，都需要我们进一步研究和确认。

4. 对于出院标准的进一步修订，可以考虑以下几个方向：（1）在2次间隔核酸检测阴性的前提下，增加肛拭子检测转阴，上海的本地版诊疗方案中，出院标准就增加了这一条；（2）在2次间隔核酸检测阴性的前提下，是否增加第三次核酸检测转阴才作为出院标准；（3）是否在3次核酸检测阴性的前提下，对病毒抗体进行监测，抗体浓度达到一定范围，方可出院。对于这几种方式，具体哪一种更能够有效的减少复阳病例的产生，更有效的确认病毒的彻底清除，同样也还需要更多的临床数据和研究来确认。