关于后期肺结核病情

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核(pulrnonary tuberculosis)最为常见排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时才可能引起临床发病。本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应可形成空洞。除少数起病急聚外，临床上多呈慢性过程表现为低热、消瘦乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈50年代以来，我国结核病的流行趋势虽有下降，但各地区疫情的控制尚不平衡仍是当前一个突出的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一。病因和发病机理：　　一、结核菌 　　属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个小时有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。 　　二、感染途径 　　结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。 　　三、人体的反应性 　　结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。 　　病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。临床表现：　　典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病兆轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。 　　一、全身症状： 　　全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 　　二、呼吸系统： 　　一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。 　　实验室和其他检查：　　一、结核菌检查 　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 　　二、X线检查 　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 　　三、结核菌素试验 　　阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 　　阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。 　　A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 　　B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。 　　C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 　　D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。 　　诊断： 　　1，痰结核菌检查（涂片检查，显微镜观察） 　　缺点：容易受污染，容易受其他杂杆菌影响结果。　　2，X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影，炎性浸出的观察）　　缺点：对初感染，或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；　　3，临床症状 （咳嗽血痰，发热，盗汗等）　　缺点：对临床症状不明显的患者没有意义。　　4，ppd（结核菌素实验）　　缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象　　5，痰培养（观察菌落成型）　　缺点：耗费时间长，容易受污染，容易受杂杆菌影响结果。　　6，抗体诊断，即酶联免疫法（ELISA，胶体金等方法）治疗措施：　　主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。　　抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病兆全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用