肺癌有哪些临床表现？

1. 咳嗽咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。2. 痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。3. 胸痛以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。4. 胸闷、气急约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。5. 声音嘶哑有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。6. 发热以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症时而发热。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。7. 消瘦和恶病质肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

原发性支气管肺癌（肺癌）为最常见的恶性肿瘤之一。一般在40岁以后发病迅速上升，高峰年龄国外在55~65岁，国内在65~70岁之间。全国许多大城市如沪、京、津等和工矿区如辽宁鞍山和云南个旧等在近几年肺癌发明率有明显上升。

造成肺癌的因素很多，如吸烟；大气污染；厨房油烟污染；食物中缺乏β-胡萝卜素、维生素A、C、E等与肺癌的发生、发展有关；遗传变异亦是肺癌的重要发病基础。

肺癌有以下临床表现（1）咳嗽：最常见，早期为刺激性干咳，合并感染后，咳嗽加剧，伴发热、气促、痰量增多变黄色。平时不咳者突然出现原因不明的干咳，应注意检查。

（2）痰中带血，可能是血丝，也可能是整口痰血。

（3）气急和胸痛：癌肿累及胸膜，出现胸水，可引起胸痛、气促。肺癌可引起较重的胸痛、肩痛和背痛。

（4）老年人短期内反复发生同一部位肺炎，对抗生素难于奏效者，或不能完全吸收和消退者应警惕肺癌基础上并发肺炎的可能性。

（5）肺癌发展并波及胸腔内其他部位，可出现一系列临床表现。如纵隔淋巴结转移、压迫上腔静脉，发生眼睑和颜面浮肿、颈静脉怒张、气促不能平卧等症状；侵犯隔神经，频频呃逆而终于出现隔神经麻痹，侵犯喉道神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；侵犯心包引起心包积液、积血；侵犯食管可加剧吞噬障碍等。

（6）远处转移：锁骨上淋巴结转移最多见；还有肋骨、脊椎、肋骨及股骨转移；此外，也有肝转移、脑转移等。都属晚期肺癌。