呼吸系统疾病[1]是1种常见疾病、多病发,主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔,病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响,重者呼吸困难、缺氧,乃至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,使国内外的慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化,和肺部感染等疾病的病发率、死亡率有增无减。
肺炎的主要症状是咳嗽、咳痰、发热、胸痛的,这些症状的表现强度有何大差异,由于抗生素的广泛使用,很多肺炎的临床表现已很不典型,较为多见的症状为发热,老年人或衰弱者可完全不发热。细菌性大叶性肺炎,常见于完全健康的人,突然寒战与高热起病,如不治疗则可发展为持续高热,并出现剧烈咳嗽和咳痰,痰为红色或铁锈色,常有胸痛。重症肺炎病人不一定有高热和显著白细胞增高。由假单胞菌(如:绿脓杆菌)和克雷伯杆菌引起的肺炎,虽然病情凶险,但常仅有中度发热,白细胞甚至不升高,严重肺炎影响呼吸面积及发生循环衰竭时,可出现紫绀、面色苍白、四肢湿冷等表现。
重症肺炎的表现 :
重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化系统功能障碍。
①循环系统:可发生心肌炎,表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律。重症肺炎所表现的心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大。 应与心力衰竭相鉴别,要进行综合判断。
②神经系统:发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失,呼吸节律不齐甚至呼吸停止。
③消化系统:一般为食欲减退、呕吐和腹泻,发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高,加重了呼吸困难。听诊肠鸣音消失,重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便。
④发生DIC时,可表现为血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤、粘膜及胃肠道出血。
⑤抗利尿激素异常分泌综合征(syndrome Of inappropriate~cretion Of antidiuretic hormone, SIADH):表现为全身性浮肿,可凹陷性,血钠≤130mmol/L,血渗透压<270mOsm/l尿钠≥20mmol/L,尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。血清抗利尿激素(ADH)分泌增加。若ADH不升高,可能为稀释性低钠血症。