什么是支原体肺炎?
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体最为常见。可引起流行,约占各种肺炎的10%,严重的支原体肺炎也可导致死亡。
什么原因引起支原体肺炎?
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物,大小为200nm。它由口、鼻分泌物经空气传播,引起散发和小流行的呼吸道感染,主要见于儿童和青少年,现在发现在成人中亦非少见,秋冬季较多。呼吸道感染有咽炎和支气管炎,少数累及肺。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种肺炎的10%。
支原体肺炎有什么症状?
潜伏期2~3周,起病缓慢,约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等,头痛显著。发热高低不一,可高达39℃。2~3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血。发热可持续2~3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛。
体检示轻度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或湿性罗音,约10%~15%病例发生少量胸腔积液。
病情一般较轻,有时可重,但很少死亡。发热3天至2周,咳嗽可延长至6周左右。可有血管内溶血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时。
极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。
支原体肺炎需要做哪些检查?
(一)X线胸片:为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。肺部病变表现多样化,早期间质性肺炎,肺部显示纹理增加及网织状阴影,后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影,近肺门较深,下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布,有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2~3周内消散,偶有延长至4~6周者。
(二)病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期诊断。痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体,但需时约3周,同时可用抗血清抑制其生长,也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。
(三)血清学检查:血清病原抗体效价>1:32、链球菌MG凝集试验,效价≥1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值。
支原体肺炎特点有以下几点:
1、流行病学特点,因肺炎支原体可以通过呼吸道、飞沫传播,所以具有一定传染性。2、临床特点,临床症状相对较轻、影像学表现明显而肺部体征相对较少、肺外并发症相对其他肺炎较多。例如突出症状是持续性的、刺激性干咳,肺外症状常表现为皮疹、胃肠炎、心肌炎,严重者可以出现肝功能损害和脑膜、脑炎等。
3、治疗特点,肺炎支原体肺炎无明显细胞壁,对青霉素类、头孢菌素类抗生素无效,临床上通常选用大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类抗生素抗感染治疗,疗程通常在10-14天。总体上支原体肺炎预后良好。
治疗原则
采取综合治疗措施,包括对症治疗和抗感染治疗。
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治疗方针
应用抗生素治疗为主的综合治疗方法,防治肺外并发症。
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药物治疗
1.采用大环内酯类抗菌药物治疗,耐药者可以考虑其他抗菌药物。重症者可能需要加用糖皮质激素。
2.给予止咳、祛痰、平喘药物对症处理。