老年人患肺炎时,其症状往往较少,临床诊断较困难,治疗效果也不如年轻病人。因老年人身体防御能力低,肺炎多为脑血管疾病、肺部疾病、肿瘤等的合并症,故易危及病人生命。
(1)老年肺炎多为支气管肺炎。有人根据老年肺炎尸检333例分析指出,支气管肺炎占98.5%,大叶肺炎占1.5%。根据McCallum分析,细菌性占12%,病毒性占42%,两者混合占27%,原因不明占19%。他认为根据临床症状、X线影像和血象来鉴别细菌性肺炎和病毒性肺炎是不可能的。大多数人认为细菌性肺炎中90%是肺炎双球菌肺炎,链球菌肺炎、葡萄球菌、流感杆菌、Friedlander菌及其它致病性小的细菌混合感染者也不算少。由于抗生素的广泛应用,各种原因引起肺炎的百分率可以发生变化。
(2)在临床上,不少病例呈潜伏经过。据统计有发热者67%、白细胞增高者65%、有罗音者54%、胸部叩诊浊音者13%、呼吸困难者51%、喘鸣者23%、咳嗽者32%、咳痰者12%、发绀者10%。老年人经常是自觉症状轻而实际肺炎仍继续进展,一般应疑为肺炎的症状是体温增高、脉率及呼吸数增加。还可有咳嗽、咳粘液性痰,或混血液脓性痰,还常有睡眠不好。
X线检查对于老年肺炎诊断是有价值的,单亦有一定限度。早川氏根据病理解剖学统计,在老年肺炎患者中,生前诊断出肺炎者不过43%,长泽?润氏分析的结果是,病理解剖上发现肺炎者,在生前照片发现的只有37%,这是因为在老年肺炎的X线检查中几乎均为床边照像,照像时让病人屏住呼吸往往是困难的,照片质量不好常给X线诊断带来困难。
老年人重症肺炎 不仅发病率高还有它的特点 给诊断带来一定的困难
1 症状多不典型 肺炎本身应发热 可是老人多不发热 甚至体温还会低于正常 胸痛及咳嗽 都不明显 只表现精神萎靡不振 周身无力 食欲下降 或有轻微的咳嗽 这是因为老年人机体反应力差的缘故
2 后果往往严重 一方面会并发其他严重疾病 如心衰竭 心律紊乱 败血症等 另一方面容易发生中毒性休克等 陷入昏迷而危及生命
老年人重症肺炎病情危笃 必须有专人护理 随时注意体温 脉搏及呼吸的变化 作好记录 有异常情况立即报告医生
1 患者必须卧床休息 环境应该安静 空气要新鲜 阳光要充足
2 饮食要高热量 高蛋白 高维生素 还要给一些新鲜蔬菜和水果 若食欲不好 饭前可投予10%稀盐酸合剂10毫升 要少食多餐 老年患者常有大便秘结 除多吃些蔬菜和水果 也可用温盐水灌肠 或者针刺足三里 天枢 关元等穴位
3 有时人体温偏低 要进行保温 若是发高烧 可用酒精或温水进行擦浴 退热药要特别谨慎 以免出汗过多 造成虚脱或休克
4 保持呼吸道通畅 帮助老年人将痰咳出 若呼吸困难可吸氧 并给予半坐位 尽量减少多呼吸的刺激 必须戒烟戒酒 室内空气既要新鲜 又不能过于干燥
老年人肺炎的症状不典型容易被忽视。常常没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状,极易漏诊和延误诊断,丧失治疗的时机。
老年肺炎以细菌性肺炎为主,除了常见的肺炎球菌肺炎外,G-杆菌引起的肺炎也较多见,一般不具有传染性。由于老年肺炎多为细菌感染引起,其免疫力维持时间短暂,且病原体种类繁多,因此老年肺炎易复发要加强预防。
最早出现的症状常为呼吸加快或呼吸困难、心动过速。常见表现为,乏力,神志淡漠、不适、嗜睡。少数老年肺炎患者胃肠道症状较突出,食欲不振、恶心呕吐、腹泻、低热,甚至精神错乱,大小便失禁。原有基础疾病恶化。
如果出现咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症状,要及时治疗,防止细菌侵入肺部发展成肺炎。医生特别强调,老人一旦出现肢体乏力、发热3天以上、咳嗽1周以上不缓解的,一定要去医院就诊。