肺癌主要治疗方法包括手术、化疗(包括分子靶向治疗)、放疗和免疫治疗。手术治疗是非小细胞肺癌有效的治疗方法之一,而靶向药物的应用则改变了非小细胞肺癌传统治疗的模式,使个体化治疗成为新的方向。
早期肺癌治疗
主要选择手术治疗,标准手术包括全肺切除/袖式肺叶切除+系统淋巴清扫,多联合放化疗。
Ⅰ期:只要身体条件允许,即应行肺叶切除或全肺切除。进行术前化疗(新辅助化疗)可早期消灭肿瘤远处转移灶,提高手术切除率,改进局部肿瘤控制,延长患者生存期。对于行根治性切除术后的患者,不推荐应用术后化疗。但对于IB期的高危患者,仍需接受4个周期辅助化疗。对于肺功能差不能耐受开胸手术的患者,如满足适应证,可采用电视胸腔镜技术,患者术后创伤小,恢复快。心肺功能不全以及其他不适合手术的患者,首选立体定向消融放疗(SBRT,也被称为SABR)。对于手术治疗的患者,除非切缘阳性或升期到N2,否则不建议应用术后放疗。您可以百度一下铃木健司。
Ⅱ期:只要身体条件允许,即应行肺叶切除或全肺切除。进行术前化疗(新辅助化疗)可早期消灭肿瘤远处转移灶,提高手术切除率,改进局部肿瘤控制,延长患者生存期。对于行根治性切除术后患者,推荐基于顺铂的4个周期的术后化疗。如有不良因素,进行联合放化疗。放疗、化疗同步进行疗效优于序贯及单一治疗,但因不良反应大,考虑到患者耐受较差,目前仍多选用序贯或交替模式。术后复发率及转移率较高。腺癌倾向于远处转移。
局部进展期
部分IIIa期患者可接受手术治疗。失去根治性手术机会的患者治疗以化疗为主。
Ⅲa期:部分可接受手术治疗。一般情况好、局部淋巴结转移较局限且无血行转移,但侵及纵隔器官、胸膜的非小细胞肺癌患者,可施行肺癌扩大根治术。可考虑进行术前化疗。对于行根治性切除术后患者推荐基于顺铂的术后化疗,或联合放化疗。放疗、化疗同步进行疗效优于序贯及单一治疗,但因不良反应大,考虑到患者耐受较差,目前仍多选用序贯或交替模式 。
Ⅲb期:宜行术前化疗或加用放疗,再考虑手术治疗。不能接受手术的患者,可从由铂类组成的联合化疗方案中获益。对局部同步放疗、化疗能明显提高局部控制率及生存率。
晚期
Ⅳ期:对于孤立性转移肺癌(孤立性脑转移、孤立性肾上腺转移、对侧肺或同侧肺孤立性结节),其原发病变按分期治疗原则进行。其它情况不适用于外科手术治疗,需行全身治疗,患者可从由铂类组成的联合化疗方案中获益,并可联合放疗。具体治疗策略取决于转移部位、体力活动状态评分、EGFR和ALK突变等。患者治疗前应尽量进行EGFR基因突变检测、ALK和ROS-1融合基因检测。