围手术期的围手术期的护理

一、围手术期的围手术期的护理

（一） 手术前期病人评估及护理

1．手术前期的护理重点

（1） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。

（2） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。

（3） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。

2．手术前期病人的评估

（1） 一般资料。

（2） 既往史及健康状况。

（3） 病人心理状况进行评估。

（4） 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。

（5） 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

3．手术前期病人护理措施

⑴ 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。

术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。

⑵ 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。

⑶ 身体颂亮燃准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。

皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。

呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。

胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。

增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。

为适应手术，术后变化的练习。

⑷ 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。

检查皮肤及胃肠道准备。

嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。

取下发夹，假牙及身上饰品。

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

准确及时给予麻醉前用药。

将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

记下家属姓名，联络方式。

4.手术前病人健康教育

对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并键配用。

术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。

（二） 中期病人评估及护野虚理

1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。

2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。

（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。

常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。

（2） 手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。

（3） 手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。

二、王先生，42岁，诊断为腹股沟斜疝入院，入院后拟行疝修补术术前准备错误的是

【答案】：A

术前护理包括：排尿训练；呼吸道准备，包括：戒烟，有效排痰训练；胃肠道准备，术前禁食、水或灌肠；备皮，清除皮肤上微拆李圆生物，预防切口感染，尽量保持皮肤完整性，如有扰嫌剃破，要立旅塌即用碘伏消毒；术晨嘱患者取下义齿、眼镜、手表、金属饰品，排空膀胱。

三、卫生资格外科主治医师模拟题带答案

A1型题

1.食管癌的X线钡餐表现中，下列哪项是错误的( )

A.局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂

B.食管下端鸟嘴状狭窄

C.食管壁有小的溃疡龛影

D.局限于管壁一侧小的充盈缺损

E.局限性管壁僵硬

2.下列哪项X线表现不能作为早期食管癌的诊断依据( )

A.局限性黏膜皱襞断裂

B.黏膜呈串珠样改变

C.局限性小的充盈缺损

D.小的溃疡龛影

E.局限性管壁僵硬

3.男性，75岁，吞咽困难4个月，一般状况尚佳，钡餐发现食管下段基做充盈缺损，可选择除外下列哪一种治疗措施 ( )

A.放疗

B.争取手术

C.放疗+化疗

D.术前放疗+手术

E.支持+免疫治疗

4.与食管癌发病因素无关的是( )

A.水区土壤中钼含量低

B.粮食中亚硝胺含量高

C.遗传因素

D.食管慢性刺激

E.大气污染

5.一病人家属向护士询问患食管癌后其治疗与预后同什么有关，护士回答与下列因素有关但除了( )

A.病程的长短

B.病变的长度

C.吞咽困难的程度

D.有无远处转移

E.肿瘤侵犯的'深度及有无局部淋巴结转移

6.食道癌哪种病理类型恶性程度高( )

A.髓质型

B.缩窄型

C.蕈伞型

D.溃疡型

E.腺癌

7.食道癌术后护理下列哪项是错误 ( )

A.病情平稳给半卧位

B.鼓励病人咳嗽排痰

C.保持各引流管通畅

D.术后1周即可进食

E.术后2～3天肠功能恢复可拔胃管

8.食管癌发病情况是( )

A.男多于女，年龄在70岁以上多见

B.女多于男，年龄在70岁以上多见

C.男多于女，年龄在40岁以上多见

D.男多于女，年龄在50岁以上多见

E.女多于男，年龄在60岁以上多见

9.食管癌好发部位斗锋祥是( )

A.上段

B.中段

C.下段

D.各段无差别

E.以上全不对

10.食管癌早期表现没有( )

A.咽下食物有哽噎感

B.胸骨后针刺样疼痛

C.胸骨后烧灼感

D.食管内异物感

E.吞咽困难

X型题

1.食管癌的晚期表现包括( )

A.出现恶病质

B.进食有呛咳

C.出现声音嘶哑

D.吞咽时食管内有异物感

E.锁骨上淋巴结肿大

2.食管癌病人术前呼吸道准备包括( )

A.指导病人空搏正确刷牙，防止口腔感染

B.治疗龋齿等口腔性疾病

C.教会病人深呼吸，腹式呼吸

D.指导病人正确咳嗽，咳痰的方法

E.术前预防上呼吸道感染

3.食管术后并发吻合口瘘时，应采取的处理措施有( )

A.禁食

B.引流

C.抗感染

D.抗休克

E.维持营养

4.预防食管癌的具体措施包括( )

A.减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯

B.避免食物的真菌污染

C.定期食管吞钡X线检查

D.减少食物中亚硝铵类化合物的含量

E.定期食管镜普查

5.食管癌病人的心理状态是( )

A.精神紧张

B.少言寡语

C.失眠

D.绝望感

E.欣快感