儿科护理病历分析

根据患儿的临床表现,诊断婴幼儿肺炎合并心力衰竭.

护理诊断是：（1）体温升高，与肺部感染有关。（2）气体交换受损，与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关，与心衰造成肺循环淤血有关。（3）清理呼吸道低效：与呼吸、分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。（4）潜在并发症：药物副作用，与心衰应用洋地黄及速尿有关。

2 护理措施

针对以拦改告上护理诊断，我们采取的护理措施有以下几点。

2.1 高热的护理 密切观察患儿体温变化，如体温忽高忽低，波动剧烈，表示病情严重，如超过38.5℃时，给予物理降温或按医嘱给予解热药，并观察记录用药效果。出汗后及时擦干汗液更换衣服，加强口腔护理，饮食清淡，少食多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。

2.2 气体交换受损的护理

2.2.1 保持安静，注意卧位 由于缺O2患儿常有烦躁不安，因而更进一步增加机体耗氧量及心肺负担。因此要注意保持病室内环境的安静，避免哭闹及过多活动，减少不必要的刺激以利休息，被褥要轻软，衣着避免过多以免引起患儿不适或过量出汗，内衣不要过紧，以免影响呼吸，工作人员要说话轻、走路轻、操作轻，护理治疗尽量集中处理，静脉输液尽量使用留置针，并根据医嘱合理使用镇静药。体位一般采用头高位或半卧位，并需经常翻身更换体位，以减少回心血量，歼春减轻肺部充血，从而改善呼吸困难，减轻心脏负荷。

2.2.2 给氧 根据缺氧程度决定氧流量及供氧时间。在幼儿期肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，血管丰实，毛细血管及淋巴组织间隙比成人宽，间质发育旺盛，故整简明个肺组织含血多、含气少。呼吸肌发育较差，肋骨接近水平位，呼吸量小，致使扩张受限，由于以上发育的解剖特点，形成小儿气体交换不充分，储气不足，呼吸效率低，小儿常以加快呼吸频率来代偿，当肺组织有炎症时，呼吸困难症状就更明显，故及时吸氧很重要，吸氧时经常检查管道是否通畅，避免阻塞影响疗效。观察口周及肢端发绀、鼻翼煽动、辅助呼吸肌运动的改变及三凹征出现等。必要时做血气分析以指导用氧。

2.2.3 给药 根据医嘱给予抗感染药物、洋地黄制剂、利尿剂，以消除肺部炎症，纠正心衰，促进气体交换并观察药物的疗效。

2.2.4 腹胀的处理 及时处理腹胀，以免影响呼吸，可用中药或松节油热敷腹部，肛管排气，若是低血钾症引起者按医嘱补充钾；若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给予新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。

2.3 清理呼吸道的护理 （1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。（2）帮助患儿翻身叩背，以利分泌物排出，也可进行体位引流。（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液以利咳出；必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.4 应用洋地黄及利尿剂的护理 （1）每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率，婴儿脉率≤100次/min，幼儿≤80次/min，应及时报告医生决定是否停药。（2）注意按时按量执行医嘱，勿与其他药物混合，以保证洋地黄剂量准确。（3）推注西地兰时，时间不应少于15 min。（4）利尿剂宜于清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠，避免低血钾，以免增加洋地黄的毒性反应。

2.5 其他护理 其他肺炎合并心衰患儿，应严格限制补液量及输液速度，详细记录出入量，注意观察生命体征，脉搏必须数满1 min，并注意患儿的精神状态和行为的变化等。

这是一个急性感染性喉炎的病例。

护理诊断：1、有体温过高惊厥的可能；2、呼吸不畅、气体交换受损；3、呼吸道阻塞的可能、清理呼吸道无效；4、 潜在并发症

护理措施

1． 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅闷配知。

(1)保持室内空气清新，温、湿度适宜，及时吸氧，用1％一3％的麻黄碱和肾上腺糖皮质激素超声雾化吸人，以迅速消除喉头水肿，恢复呼吸道通畅。

(2)遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。

(3)密切观察病情变化，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。

2． 维持正常体温，促进舒适。

(1)密切观察体卖正温变化，体温超过38．5℃时给予物理降温。

(2)补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。

(3)尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，一般情况下不用蚂消镇静剂，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。

3．健康教育

综上所诉

诊断1.支气管肺炎

2.支气管哮喘

3.贫血

3.怀疑心衰

你说的是双肺布满哮鸣音吗？

你给的资料少梅法写鉴别诊断。

治疗的话一对症治灶埋疗就好。

你能写出这

证明你也是学医的毕唯。具体的不用我说隐数蚂吧。

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