吸入激素治疗哮喘的用药规范与注意事项

1.吸入糖皮质激素治疗哮喘的特点

激素吸入后可迅速到达炎症部位，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。

吸入用药能迅速、直接地作用于气道，且降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应，适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

2.吸入激素的种类、剂型和用法

2.1二丙酸倍氯米松（BDP）

地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格250g60喷。

成人常规维持剂量为每日吸1-2次，每次1-2喷。病情严重者，起始剂量为每日500-1000g，最大量每日不超过1mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。

2.2布地奈德（BUD）

气雾剂和粉剂两种剂型，规格：气雾剂50g200喷，200g100喷；干粉吸入剂100g200吸，200g（100-200）吸。

成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日400-1600g，每日2次，有效后减至最小维持量，通常为每日400-800g，每日2次。其抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。

2.3丙酸氟替卡松（FP）

有丙酸氟替卡松气雾剂和丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂两种剂型。

成人应用丙酸氟替卡松气雾剂的剂量为每日250-500g，分1-2次吸入，重症可加量至500-1000g，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。

丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂的应用剂量为成人和12岁以上的青少年每日2次，每次1喷（50g沙美特罗/250g丙酸氟替卡松）。4岁及4岁以上儿童每日2次，每次1喷（50g沙美特罗/100g丙酸氟替卡松）。

2.4布地奈德+福莫特罗混合粉剂

成人和12岁及12岁以上的青少年，1-2吸/次，一日2次（160g布地奈德/4.5g福莫特罗）；而对于80g布地奈德4.5g福莫特罗的推荐剂量为：成人（18岁及18岁以上）：1-2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次；青少年（12-17岁）：1-2吸/次，一日2次；儿童（6岁和6岁以上）：2吸/次，一日2次。

3.吸入激素治疗哮喘疗程

支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2-3个月、中度慢性哮喘患者在用药3-6个月后，病情稳定后开始减量。每1-3个月递减一次，递减比例控制在5%-10%为宜。在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量。

患者切记不能自己停药和减量。因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。

4.吸入激素治疗的注意事项

（1）遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。

（2）每次吸入治疗后，应及时漱口，一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。

（3）糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小；但还是应该注意观察激素类药物的副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状