持续性肺炎的治疗体会

引言‘肺炎’被西医认为是由细菌、病毒、支原体、真菌等致病菌引起的；治疗时应选择相应的抗生素，结合对症支持治疗。

西医认为肺炎是由细菌、病毒、支原体、真菌等致病菌引起的；治疗时应选择相应的抗生素，结合对症支持治疗。但如果长期治疗肺炎，症状不愈，肺部病变难以吸收，则称为“迁延性肺炎”。据笔者辨证，中医应用取得了较好的效果。今天已经证明了四个案例：

　例一 肺津不足

初步诊断：患者男性，40岁。一个多月前咳嗽，发烧39。5，西医诊断肺炎，抗生素治疗后高热消退，双肺湿鸣音仍存在。症状：咳嗽，痰多，口干舌燥，舌质干净，光滑无苔，脉滑。证为肺热津耗，治为养肺化痰。处方：沙参30g，川贝6g，麦冬30g，杏仁15g，款冬花15g，桑白皮30g，陈皮15g，竹茹12g，茯苓12g，马兜铃10g，甘草6g，三剂。

二诊：咳嗽明显减轻，听诊肺湿音消失，舌干净红润。处方：前面加五味子15g、乌梅10g三剂。

第三次诊断：症状缓解，胸部DR复查，肺炎吸收。冯凭生脉胶囊(2粒，tid)见舌红少苔，口服半个月，以待后期改善。

按：此证因高热耗液，肺气阴两虚而久不愈。求治因，当以清补肺阴为主治疗时，除痰，使肺阴恢复，肺气减轻，病就痊愈了。

例二 脾虚肺弱

初步诊断：患者为女性，19岁。咳嗽，低烧已2月，西医诊断为间质性肺炎DR。症状：咳嗽不佳，痰液粘稠，面色晦暗，精神萎靡，体质虚弱，舌苔白腻，脉滑。治痰咳嗽。处方：陈皮15g半夏12g茯苓15g枳壳15g桔梗15g牛蒡子15g竹茹12g白前15g苦杏仁15g莱菔子30g葶苈子20g大枣15g两剂。

二诊：咳嗽好一点，痰少一点，舌苔薄一点。去花椒籽和大枣，加紫菀15克，款冬花20克。

第三诊断：舌苔苍白，脉弱，偶有咳嗽，食欲不振，毁容。这种脾虚肺弱的现象，就是健脾养肺。处方：党参15g炒白术15g茯苓12g半夏12g山药15g木香15g砂仁12g健曲30g乌梅10g薏苡仁20g香附15g炙甘草6g六剂，症状全部消失，复查胸部未见异常。

按：这个病人平时饮食不规律，脾胃虚弱，又有致病因素引起的肺炎，所以肺气不通，脾运更是失职。脾气虚弱，不能散精归肺，肺脾两虚，导致咳嗽不止。第一次诊断痰不清时，给痰，咳嗽；但最后还是要理气渗湿，培土生金，收功。捂脾有利于身体健康，痰来自于神。

　例三 痰浊壅肺

初步诊断：患者男性，60岁。慢性支气管炎的既往病史。一个月前，他又发烧了，但还没有回来(西医诊断：急性慢性支气管炎伴肺部炎症)。发热无汗，恶寒咽痛，喉痒咳嗽痰多，咳嗽不畅，食欲不振，舌苔厚腻，脉数。症状为肺气未宣，痰瘀互结，需宣散化痰。处方：炙麻黄12克苦杏仁15克防风15克牛蒡子15克dri

初步诊断：患者女性，80岁。他有慢性支气管炎和肺气肿的病史。几个月前他患上了肺炎。WBC 20.4 * 10 9/L，大量使用抗生素后一直无效。现在发烧38.5-39.5。是口干舌燥，口干舌燥，咳嗽不畅，食欲不振，大便干燥，身薄，声调低，舌红舌燥，根部乳糜斑片状(真菌感染)，脉细，症状为阴虚津亏，痰阻肺，宜以增液润肺清热为治。处方：西洋参10g，生地30g，知母10g，麦冬30g，芦根15g，枇杷叶15g，瓜蒌15g，百合15g，石斛15g，甘草5g，三剂。

第二次诊断：热势轻度，体温38，余症状不变，继续前三剂。

第三诊断：热度已低，T 37，胃气渐动，舌先恢复，口干不爱喝，大便干涩如初，舌滑润泽，脉数略强。WBC为13.7 * 10 9/L，阴、津略有恢复，然后清肺养津。处方：西洋参10g麦冬30g人参10g石斛15g川贝6g桑叶15g枇杷叶15g竹茹12g生地30g苦杏仁15g白前15g枳壳15g桔梗15g甘草6g六剂，马人丸12g，tid。

四诊：热味佳，大便通畅，咳嗽少痰少，舌质红润，脉象

细带数。WBC 8．7 *10^9/L，病情稳定，再续前方六剂，症愈人安。

　　按：该老年肺炎，高热近月，阴液耗竭，病情危重。此时治当以救阴扶正为主法，佐以清化痰热。六剂后热降胃苏，阴津渐复。续以增液滋养，终见功告痊。至于糜苔，虽系真菌感染，亦因正虚阴耗，无须另治；倘投苦寒之剂疗之，必致伤胃，抑且竭阴，故不可不察。

　　体会：

　　盖病之愈否，与正气之强弱，感邪之深浅，有密切关系。若疾病初起，感邪轻微，正气尚足，在邪正相搏的过程中，正长邪消，其病自愈。若感邪深重，邪正相搏，于邪热转衰之时，正气亦已受伤，无力祛邪务尽，遂致迁延不愈。此时常见肺脾不足，气阴两虚之象，是为正虚邪恋。‘迁延性肺炎’即为病久而肺气受伤，津液亏损，致肺炎一时难以吸收而淹缠。故辨证之时，必须注意到正气已虚，痰浊恋肺及肺脾之间的内在联系等各方面情况，方不致误。

　　« 医约 咳嗽 »：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火”诚经验之谈也。临床若能正确掌握，治则每多良效。