随着2022年12月7日国家对新冠封控的结束,随之而来的是新冠感染人数激增。由于我国人口基数大,医疗资源储备不充分,所以现在全国各医疗机构收治的新冠重症和危重症病人非常多,大部分医院都不堪重负。由于病人数的激增,卫健委也放开了执业医生对新冠收治的执业范围划定,所有专科医生都可以收治新冠病人,以尽可能满足新冠病人的就医需求。由于本人所在病区也收治了重型新冠肺炎病人,也学习了一些指南,也跟相关专科进行了讨论,其实包括呼吸科和感染科在内的医生也是边治疗边学习,以下谈谈我对新冠肺炎的一些理解。
这部分是在NIH(美国国立卫生研究院)发布的指南上提到的,国内指南一般没有讲到这部分内容。之所以强调2个阶段,是理解治疗的基础。
第一阶段是病毒本身大量复制和攻击人体产生的临床症状,一般持续5-7天,大部分新冠感染者可能仅存在这一阶段。所以这一阶段的主要治疗应当以抗病毒治疗为主,这一阶段抗病毒治疗效果也是最好的。
第二阶段是病毒导致的炎症风暴和免疫紊乱攻击人体导致的组织破坏和血栓形成。这一阶段治疗的主要任务不再是抗病毒治疗,而是纠正免疫紊乱,主要以糖皮质激素、氧气治疗、抗凝和对症支持治疗为主,当然也会用抗病毒治疗,但是抗病毒治疗不再是主要治疗方案。
简单理解,轻型是“新冠临床症状+核酸或抗原阳性,没有肺部病变”,普通型是出现肺部病变,重型主要以血氧饱和度下降为主,危重型一般需要气管插管和呼吸机支持治疗。
轻型由于没有肺部受累,所以主要是门诊治疗,有高风险的人群建议尽早开始抗病毒治疗,没有高风险人群就是退热、止咳等对症治疗。
普通型出现了肺部受累,严格意义上需要住院治疗,当然也要看当地医院床位情况,这部分病人主要和轻型治疗模式基本上一致,主要是要警惕发展为重型肺炎,主要监测血氧饱和度下降,一旦下降≤93%就算重型了,有呼吸困难、气促等症状的也要积极吸氧治疗,血氧饱和度确定出现了下降,应该尽早使用糖皮质激素。
重型肺炎严格意义上应当在重症监护病房治疗,但是目前ICU床位严重不足,也可能在普通病房治疗。这部分病人要尽早上糖皮质激素治疗,同时吸氧,对症治疗治疗,根据白介素-6的水平决定是不是要用相关抑制剂治疗。
危重型肺炎一般需要呼吸机治疗,这是最头痛的一部分人群,因为现在全国都缺呼吸机!!!
对于早期的病人,有高危因素肯定要尽早使用抗病毒药物治疗,目前大部分医院可供选择的只有辉瑞的Paxlovid和国产的阿兹夫定,Paxlovid目前严重缺药,能买到当然最好,但是买不到用阿兹夫定也是可以考虑的。需要注意的是,美国没有推荐阿兹夫定用于新冠抗病毒治疗,因为临床证据不充分。考虑到国情不同,没有Paxlovid,阿兹夫定也能用,国内目前是推荐的。
由于新冠肺炎的2个病理生理学阶段,所以我们反复强调对新冠的、有高危因素的病人要尽早开始使用抗病毒药物,但是大部分人都是到了重症或者危重症才想起来,把希望寄托于所谓“神药”,这肯定是不对的。严格意义上来说,对于重症和危重症病人使用Paxlovid和阿兹夫定都是不推荐的,对于这两类人群,NIH推荐瑞德西韦用于抗病毒治疗,但是国内目前没有这个药,所以个人认为抱着补充治疗的心态、在充分争求病人和家属意见的情况下,超适应症使用Paxlovid和阿兹夫定用于重型和危重型患者是可以考虑的,当然一定要注意药物的相互作用以及不良反应。
对于大部分人来说,如果症状不重,其实在家里用一些退热药、止咳药就可以了,不要指望医院能给太多治疗,我看急诊科那么多病人,很多人症状还没有医生重,去医院也干不了啥,打点维生素C还不如吃个橙子靠得住。
对于高风险人群,尽早抗病毒治疗是有意义的,但是要注意药物相互作用和不良反应。
对于血氧饱和度出现下降的病人(我觉得在没有吸氧情况下低于95%,甚至低于93%的情况),一定要尽快就诊,在医院做肺部CT明确肺部病变,尽快进行糖皮质激素治疗和氧疗,根据情况决定是不是抗病毒治疗。
目前随着新冠病人数太多,几乎所有专科医生都在治疗新冠病人,国家、省、医院可能都发布了诊疗方案,但是我依然觉得NIH的指南是最全面的(https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/),询证医学证据最充分的。当然有些意见要结合国情,要结合国内的方案一起考虑,但是不要盲目自信,随意否定询证医学证据,随意否定美国的指南,习惯于拍脑袋做决定。由于现在国内对诊疗规范性的重视严重不足,也让少部分医务人员养成了拍脑袋决策的习惯,尤其是高年资的医生,过于相信自己所谓的临床经验,而忽视询证医学证据的重要性。
国内医生对于新冠大部分都是边治疗边学习,对于一些理念也在更新,比如之前对于抗病毒治疗和糖皮质激素的时机一直有争议,现在越来越趋于一致,即对于有高风险人群要尽早抗病毒治疗,对于氧饱和度出现下降需要氧疗的新冠肺炎病人要尽早使用糖皮质激素治疗,这2个“尽早”非常有意义!
现在医疗一线的同事们都非常辛苦!一位重症一线的同事,周五考虑宫外孕,建议治疗,一直拖到周日下午三点下班才住院,还在上班期间完成了术前检查和禁食禁饮,给自己打好留置针,在抢救病人的时候也做好自己被抢救的准备,当后穿抽出浓浓的一管血的时候我都胆战心惊,这波疫情之下,医务人员确实太苦了!希望大家多一些理解!
另外,如果文章有错误,希望大家批评指正,但是希望留下依据,理性探讨。我们的共同敌人是新冠病毒,而不是工作在一线的医务人员!
1.年龄≥65 岁(也有指南认为≥60 岁)
2.养老机构居住人员
3.未接种疫苗
4.患有慢性基础疾病者:心脑血管疾病、慢性肾病、慢性肝病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肿瘤等
5.各种形式的免疫抑制人群:肿瘤放化疗后、器官或造血干细胞移植术后、先天性免疫缺陷、HIV 感染、激素/ 免疫抑制剂/生物制剂的长期使用者等
6.其他:肥胖(BMI≥30)、晚期妊娠和围产期女性、重度吸烟者等
成人符合下列任何一条:
1.出现气促,RR≥30 次/分;
2.静息状态下,吸空气时指氧饱和度≤93%;
3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa);
4.临床症状进行性加重,肺部影像学显示 24~48 小时内病灶明显进展>50%者。
季节性的交换和早晚温度差异大也会发生感冒的症状,感冒引起的咳嗽一旦没有注意就会引发肺炎,肺炎就是支气管系统被细菌感染,初期只会觉得痒痒咳嗽两下解乏,如果不重视就会变得一发不可收拾,轻微的肺炎在饮食上忌烟酒,到医院就诊,听从医生的安排就会及时康复。
最近新冠肺炎疫情再度引起广泛关注。在这个背景下,有关“微阳性新冠肺炎传染吗”的问题成为了大家关注的焦点。在本文中,我们将就这个问题展开详细的讨论。
微阳性指的是在新冠病毒核酸检测中,样本的结果显示病毒的核酸载量较低,达到了阳性的阈值但未能达到明确阳性的程度。因此,这种结果被称为微阳性。微阳性结果可能意味着患者曾经感染过新冠病毒,但已经处于康复期,或者只是病毒的残留物,无法判定是否具备传染性。
目前,关于微阳性新冠肺炎是否具有传染性的问题尚存在一定的争议。根据世界卫生组织的数据,微阳性患者传染他人的风险较低,但并非不存在传染他人的可能。因此,对于微阳性患者,仍然需要采取相应的防控措施。
根据国内外的研究数据,微阳性患者的传染性主要取决于多个因素,包括病毒的复制能力、病毒的载量以及个体免疫系统的状况等。研究表明,在微阳性患者中,部分患者病毒载量较低,无法满足有效传播的条件;而另一些患者可能存在病毒的活跃复制,从而有传染他人的风险。
此外,微阳性患者的传染性还受到个体防护措施的影响。如果微阳性患者能够正确佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等,可以有效减少传播的风险;而如果没有采取相应的防护措施,就可能导致病毒传播。
对于微阳性新冠肺炎患者,目前尚无明确的统一处理方案。具体的处理方法应根据患者的具体情况进行综合评估,包括病情、临床症状、病毒载量等因素。
一般情况下,微阳性新冠肺炎患者应根据医生的建议进行隔离观察,并继续进行核酸检测,以确保病情的变化。在隔离观察期间,患者应注重个人卫生,正确佩戴口罩,勤洗手,保持室内通风等,以减少传染他人的风险。
如果微阳性患者的核酸检测结果在一段时间内连续为阴性,并且临床症状消失,可以考虑解除隔离观察。
为了预防微阳性新冠肺炎的传播,我们每个人都要积极采取相应的预防措施。
通过大家的共同努力,我们相信可以控制疫情的传播,共同保护好自己和他人的健康与安全。
新冠肺炎轻微症状如何治疗最好
新冠肺炎是一种由冠状病毒引起的传染病,最初在中国爆发后迅速传播到世界各地。虽然许多人对新冠肺炎的重症症状非常熟悉,但对于轻微症状的治疗方法却相对了解较少。
新冠肺炎轻微症状通常包括轻度发热、轻度咳嗽、乏力和喉咙痛等。尽管这些症状相对较轻微,但仍然需要及时采取适当的治疗措施来控制疾病的进展。
对于轻微的新冠肺炎症状,最重要的是给予患者充分的休息和营养支持。患者应该尽量避免剧烈运动和体力劳动,并保持良好的睡眠质量。
此外,良好的饮食也是恢复健康的关键。患者应该摄入丰富的维生素和矿物质,以增强免疫力。新鲜的水果、蔬菜和均衡的饮食对于提高抵抗力非常重要。
轻微的新冠肺炎症状可能导致身体脱水。因此,患者需要保持足够的水分摄入。充足的水分可帮助稀释痰液、缓解喉咙痛,并维持身体的正常功能。
除了水,喝温热的茶和汤也是一个不错的选择。中药材如薄荷、姜和蜂蜜可以缓解喉咙不适,并有助于舒缓症状。
对于新冠肺炎轻微症状的治疗,适当的药物可以缓解症状并促进康复。然而,用药前应咨询医生或药剂师以获取准确的建议。
常用的药物包括退烧药(如布洛芬)和咳嗽药。但是请确保按照医生或药剂师的指示使用,并遵循正确的剂量和频率。
同时,可以考虑使用一些中成药。例如,银翘散、感冒清热胶囊等中成药有助于缓解咳嗽、乏力和喉咙痛等症状。
遵循良好的卫生习惯对于控制新冠肺炎轻微症状的进展非常重要。以下是一些应采取的常规预防措施:
以上措施可以帮助减少病毒传播和感染的风险,同时促进症状的缓解和康复。
尽管轻微的新冠肺炎症状通常可以通过自我管理得到缓解,但如果症状持续恶化或出现严重不适,建议及时咨询医生。
医生可以根据患者的具体情况给予个体化的治疗建议,并排除其他可能的并发症。
对于新冠肺炎的轻微症状,合理的治疗方法和良好的卫生习惯可以帮助患者缓解症状、促进康复,并减少病毒传播的风险。然而,每个人的情况可能不同,因此建议在采取任何治疗前先咨询医生。
同时,我们每个人都应该积极遵守疾病防控的相关指导,做好个人防护工作,共同抗击新冠肺炎疫情。
随着新冠肺炎疫情的蔓延,越来越多的人开始关注起轻微症状的治疗方法。在面对这样的疾病时,我们需要采取合适的措施保护自己和他人的健康。尽管轻微症状相对较轻,但也需要得到适当的关注和治疗。
首先,对于疑似患有新冠肺炎的人群,建议尽快与医务人员联系,接受相关的检查和诊断。如果被确诊为轻微症状,医生通常会给予一些建议和建议性治疗,以减轻症状和提高康复速度。
以下是一些在家中治疗新冠肺炎轻微症状的常见方法:
对于大多数轻微症状的患者来说,通过自我护理和上述的治疗方法,往往能够得到有效的缓解和康复。但是,在某些情况下,寻求医疗帮助是至关重要的。
以下是一些需要寻求医疗帮助的情况:
在接受治疗的过程中,应始终保持与医生的沟通,并按照医生的建议进行处理。此外,积极的心态和良好的心理状态也有助于康复。希望每个受影响的人都能尽快恢复健康,共同战胜这场疫情。
中医治疗新冠在前期效果好,前期西药只是针对性治疗。后期重症中西医结合疗效好,中医可以改善体质基础,西医可以解决重症风险。
另外,服用中药第一时间退热解除发热症状并缓解其他症状的,后面重症率极低,减少至少70%重症。国际卫生组织统计数据来看西医做不到。
中药解除发热症状,只需要1剂,1次退热,1剂稳定,有些次日发热几个小时会自动退热,一般都在退热后次日下午或者晚上发热短暂,然后后半夜退热。
根据我治疗的案例后期回访,第一时间用中药的,后面几乎没有白肺,各种情况,包括那种发热本该持续多天的体质,服用中药也能在48小时稳定,如果不服用中药,是长达6天。
但是中医在这次新冠大白肺面前,总体力不从心,也许有小部分案例能彻底用中医解决,也是少数,正在研究定制第二套方剂,解决大白肺的问题。现在已经定制的方剂只能解决新冠引起的持续高血压问题。我和好多同样研究沟通,也看了一些参与新冠抗疫的一些中医的资料,总体来讲在后期的治疗上,中医还欠缺,欠缺的不是效果,而是方剂。
疫情持续到现在,相信大家对核酸检测都不陌生了,大部分人都经历过核酸检测。
那么,为什么通过核酸检测可以确定人体是否携带病毒呢?
核酸检测的原理是什么呢?
核酸检测阳性就代表确诊新冠肺炎了吗?
为什么会有假阴性或假阳性的结果呢?
今天,我们来聊一聊关于核酸检测的那些知识!
核酸,就是遗传物质,包括脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)。根据遗传物质的不同,可以将病毒分为DNA病毒和RNA病毒,而新冠病毒就是RNA病毒的一种。所以,核酸检测就是通过检测受试者体内是不是有新冠病毒的RNA来确定他是否携带病毒。
目前使用的检测技术是荧光定量RT-PCR技术。具体步骤如下:
1、 提取病毒RNA。
把核酸提取裂解液加入到采集的样本中,就可以破坏病毒的结构,释放RNA。
2、 将RNA反转录为cDNA。
因为RNA都是单链结构,十分不稳定,不利于检测,所以要利用反转录技术(RT),用试剂盒中的反转录酶将它反转录为更稳定的DNA双链结构。
3、 扩充cDNA。
目的是将上个步骤中得到的cDNA进行扩充,也就是增加它的数量,用到的技术是聚合酶链式反应(PCR)。在扩充的同时,荧光探针也会一起工作。荧光探针的任务是与新产生的cDNA序列进行结合,使cDNA序列带上荧光信号而能被检测仪识别出来。
4、 检测、出结果。
PCR检测仪可以记录荧光信号的Ct值。只要新增加一条DNA序列,Ct值就会增加一点。所以,如果样本中带有新冠病毒,最终显示出来的Ct值是一条上升的“S”型曲线,就诊断为核酸检测阳性患者。反之,没有上升的曲线就是阴性。
大家接触最多的应该就是口咽拭子和鼻咽拭子这两种核酸检测方式,但是,口咽部或鼻咽部的样本并不是最佳的采样样本。
这是因为,从病毒载量上来看,只有肺里面的载量是最高的,而口咽部或鼻咽部上的病毒是患者呼吸或者咳嗽时带上来的,可能载量比较小,会影响到核酸检测结果的准确性。
所以,肺泡上皮细胞是最好的样本,其次是气道上皮细胞,最后是成纤维细胞、内皮细胞和巨噬细胞等血液中的细胞。
从样本类型来看的话,从最佳到最次的样本顺序为:肺泡灌洗液、深痰、鼻咽拭子、口咽拭子、血液。我们国家还增加了肛拭子这个种类,是因为粪便中也可以检测到病毒,并且比鼻咽拭子和口咽拭子的准确率更高。
但是,由于口咽拭子和鼻咽拭子采样是最方便的,所以一般采用这两种采样方式。
1、 核酸检测结果为阳性
核酸检测是新冠肺炎的确诊金标准。也就是说,只有核酸检测的结果呈现阳性,才能考虑确诊新冠肺炎。但是,尽管是金标准,结果也不是100%正确的,还是受到各种客观和主观因素的影响。这也是我们经常能看到“假阴性”和“假阳性”病例新闻的原因。
2、 典型临床症状
除了核酸检测结果呈阳性外,新冠肺炎的确诊还需要典型的临床症状。
患者最典型的症状就是发热和咳嗽,除此之外,可能还有咽喉疼痛、呼吸不畅等。肺部CT的典型症状为磨玻璃影、斑片影和实变影。
具备以上两点,才能确诊新冠肺炎。
自从新冠肺炎发生后,核酸检测“假阴性”的事件常有发生,给疫情的防控带来了极大的阻碍,“假阴性”的结果是技术上的缺陷吗?为什么没有办法消除呢?
“假阴性”就是指某个阳性患者的检测结果呈阴性。包括:多次阴性核酸检测结果后检出阳性结果、多次咽拭子检测为阴性,但肺泡灌洗液检测为阳性、核酸检测呈阴性但CT影像显示新冠肺炎的特征。
“假阴性”的出现和以下几个方面有关:
1、 样本病毒载量低。
采样部位、采样力度和深度、采样时间点都会影响到采样时能取到的病毒载量。
首先,前面也提到过,尽管咽拭子是最方便的采样方式,但它其实并不是最佳的采样部位。如果患者的症状比较轻微,体内病毒少,且在核酸检测前喝过水或者吃过东西,很可能会把咽壁上的病毒冲下去,导致采样时能采到的病毒载量十分有限,可能出现“假阴性”结果。
其次,如果核酸检测的采样人员在采咽拭子的样子时,刮取的力度较小,或者深度不够,也可能会导致样本病毒载量过小。所以,如果去做核酸检测时,觉得采样人员有些太用力,或者太深,造成了被采样人员的不适感,请给予理解,他们也是为了结果尽可能准确,减小误差的发生。
最后,病毒载量也和患者的病程有关系。如果患者处于感染初期,或者已经快康复了,这时,他体内的病毒量都是相对较少的,就有可能造成“假阴性”。这也是有一些阳性患者转阴后又复阳的原因。
2、 检测试剂的质量问题。
像诊断试剂的灵敏度、核酸提取效率和纯度、病毒变异等因素,都会影响到最终的结果。
五、核酸检测阳性=确诊?
核酸检测呈阳性,有3种可能性:假阳性、无症状感染者、确诊新冠肺炎。
1、 为什么会有“假阳性”?
“假阳性”就是阴性患者的结果错为阳性。
“假阳性”结果的出现基本上是因为样本在检测过程中被污染了。也有可能是因为打了疫苗之后出现了“假阳性”的结果。
2、 无症状感染者和确诊患者有什么区别?
前面也提到了,新冠肺炎的确诊不仅需要核酸检测的结果之外,还需要临床症状的支持。
所以,这两类人群的区别就是,是否出现了临床症状。
无症状感染者只是核酸检测为阳性,但并没有咳嗽、发热或CT影像学特征等临床症状,表明感染程度较轻。
而确诊患者,既核酸检测为阳性,也出现了新冠肺炎的典型临床症状。
但是,这两类人群都是新冠肺炎的感染者,都具有传播能力,所以需要集中隔离。
新冠肺炎疫情的全球爆发给人们的生活和健康带来了巨大的冲击。许多人对于感染新冠病毒后的临床表现和症状非常关注。尽管重症和严重疾病引起了广泛的关注,但轻微病情的临床表现也是不容忽视的。本文将重点讨论新冠肺炎轻微的临床表现,以便更好地了解这种疾病。
1. 发热
发热是新冠肺炎最常见的症状之一,其中包括轻微的发热。发热通常是新冠病毒感染后的早期表现之一,持续时间可能在几天到两周之间不等。轻微的发热可能会被人们忽视,因为它可能与其他常见的疾病症状相似。
2. 干咳
干咳是新冠病毒感染后的另一个常见症状,包括轻微的干咳。许多患者报告了喉咙不适和咳嗽,但没有其他明显的痰或痰液。这可能会导致轻微的不适和咳嗽,但与其他疾病相比,干咳可能是新冠肺炎的较为突出的表现之一。
3. 乏力
乏力是一种常见的症状,也是新冠肺炎轻微病情的临床表现之一。患者可能会感到疲倦或缺乏精力,即使在平时活动量不大时也会感到异常疲劳。乏力通常在感染初期或病程进展期间出现,并可能持续一段时间。
4. 肌肉疼痛
肌肉疼痛是新冠肺炎患者常见的症状之一,尤其是在轻微病例中。患者可能会感到肌肉酸痛、不适或轻微的疼痛。这种疼痛可能会在产生其他症状之前出现,因此对于轻微的病例,肌肉疼痛可能是最早出现的症状之一。
5. 嗅觉和味觉改变
新冠肺炎患者中有许多人报告了嗅觉和味觉改变,包括轻微的嗅觉和味觉丧失。这可能导致对食物的味道和气味的感知减弱,甚至完全失去。这种症状在轻微病情中也可以出现,虽然它比其他症状更常见于中度或重度病例,但仍然值得注意。
6. 喉咙痛
一些轻微病例的新冠肺炎患者可能会出现轻微的咽喉不适或喉咙痛。这种感觉可能与普通的喉咙痛相似,可能导致轻微的不适和疼痛。喉咙痛通常随着病程的进展而减轻或消失,但在一些病例中可能持续较长时间。
7. 头痛
头痛是新冠肺炎轻微病情的另一个常见症状。患者可能会感到头痛或轻微的头部不适。这种症状可能与其他疾病引起的头痛相似,但在新冠肺炎中的发生频率相对较高。
8. 胸闷
一些轻微病例的新冠肺炎患者可能会经历胸闷的感觉。这种感觉可能是肺部受影响的结果,可能会导致轻微的不适和困扰。尽管不是所有患者都会出现这种症状,但一些轻微病例中发生的胸闷感也值得关注。
结论
尽管新冠肺炎的重症和严重病例正在引起全球的关注,轻微病情的临床表现也是不可忽视的。对于那些经历轻微症状的患者,及时发现和诊断至关重要,以便阻断疫情的传播。保持警惕,遵循公共卫生建议,如戴口罩、勤洗手、保持社交距离等是预防新冠肺炎以及其他疾病传播的最佳方式。
不吃砒霜想吃啥吃啥 不喝敌敌畏想喝啥喝啥
注意多休息多补充维c
孩子检查肺炎支原体阳性,说明是得了支原体肺炎。可以在医生的指导下,应用阿奇霉素以及氨溴索注射液等药物输液,一般阿奇霉素可以用药三天,停药4天,用药的同时要多吃一些蔬菜,水果和营养容易消化的食物,保持室内空气清新,要尽量多休息。