一、关于新冠肺炎治疗?

随着2022年12月7日国家对新冠封控的结束，随之而来的是新冠感染人数激增。由于我国人口基数大，医疗资源储备不充分，所以现在全国各医疗机构收治的新冠重症和危重症病人非常多，大部分医院都不堪重负。由于病人数的激增，卫健委也放开了执业医生对新冠收治的执业范围划定，所有专科医生都可以收治新冠病人，以尽可能满足新冠病人的就医需求。由于本人所在病区也收治了重型新冠肺炎病人，也学习了一些指南，也跟相关专科进行了讨论，其实包括呼吸科和感染科在内的医生也是边治疗边学习，以下谈谈我对新冠肺炎的一些理解。

一、理解新冠肺炎的2个阶段

这部分是在NIH（美国国立卫生研究院）发布的指南上提到的，国内指南一般没有讲到这部分内容。之所以强调2个阶段，是理解治疗的基础。

第一阶段是病毒本身大量复制和攻击人体产生的临床症状，一般持续5-7天，大部分新冠感染者可能仅存在这一阶段。所以这一阶段的主要治疗应当以抗病毒治疗为主，这一阶段抗病毒治疗效果也是最好的。

第二阶段是病毒导致的炎症风暴和免疫紊乱攻击人体导致的组织破坏和血栓形成。这一阶段治疗的主要任务不再是抗病毒治疗，而是纠正免疫紊乱，主要以糖皮质激素、氧气治疗、抗凝和对症支持治疗为主，当然也会用抗病毒治疗，但是抗病毒治疗不再是主要治疗方案。

二、新冠的分型和治疗

简单理解，轻型是“新冠临床症状+核酸或抗原阳性，没有肺部病变”，普通型是出现肺部病变，重型主要以血氧饱和度下降为主，危重型一般需要气管插管和呼吸机支持治疗。

轻型由于没有肺部受累，所以主要是门诊治疗，有高风险的人群建议尽早开始抗病毒治疗，没有高风险人群就是退热、止咳等对症治疗。

普通型出现了肺部受累，严格意义上需要住院治疗，当然也要看当地医院床位情况，这部分病人主要和轻型治疗模式基本上一致，主要是要警惕发展为重型肺炎，主要监测血氧饱和度下降，一旦下降≤93%就算重型了，有呼吸困难、气促等症状的也要积极吸氧治疗，血氧饱和度确定出现了下降，应该尽早使用糖皮质激素。

重型肺炎严格意义上应当在重症监护病房治疗，但是目前ICU床位严重不足，也可能在普通病房治疗。这部分病人要尽早上糖皮质激素治疗，同时吸氧，对症治疗治疗，根据白介素-6的水平决定是不是要用相关抑制剂治疗。

危重型肺炎一般需要呼吸机治疗，这是最头痛的一部分人群，因为现在全国都缺呼吸机！！！

三、如何理解抗病毒治疗

对于早期的病人，有高危因素肯定要尽早使用抗病毒药物治疗，目前大部分医院可供选择的只有辉瑞的Paxlovid和国产的阿兹夫定，Paxlovid目前严重缺药，能买到当然最好，但是买不到用阿兹夫定也是可以考虑的。需要注意的是，美国没有推荐阿兹夫定用于新冠抗病毒治疗，因为临床证据不充分。考虑到国情不同，没有Paxlovid，阿兹夫定也能用，国内目前是推荐的。

由于新冠肺炎的2个病理生理学阶段，所以我们反复强调对新冠的、有高危因素的病人要尽早开始使用抗病毒药物，但是大部分人都是到了重症或者危重症才想起来，把希望寄托于所谓“神药”，这肯定是不对的。严格意义上来说，对于重症和危重症病人使用Paxlovid和阿兹夫定都是不推荐的，对于这两类人群，NIH推荐瑞德西韦用于抗病毒治疗，但是国内目前没有这个药，所以个人认为抱着补充治疗的心态、在充分争求病人和家属意见的情况下，超适应症使用Paxlovid和阿兹夫定用于重型和危重型患者是可以考虑的，当然一定要注意药物的相互作用以及不良反应。

四、患者应该如何就诊

对于大部分人来说，如果症状不重，其实在家里用一些退热药、止咳药就可以了，不要指望医院能给太多治疗，我看急诊科那么多病人，很多人症状还没有医生重，去医院也干不了啥，打点维生素C还不如吃个橙子靠得住。

对于高风险人群，尽早抗病毒治疗是有意义的，但是要注意药物相互作用和不良反应。

对于血氧饱和度出现下降的病人（我觉得在没有吸氧情况下低于95%，甚至低于93%的情况），一定要尽快就诊，在医院做肺部CT明确肺部病变，尽快进行糖皮质激素治疗和氧疗，根据情况决定是不是抗病毒治疗。

五、医生的诊疗

目前随着新冠病人数太多，几乎所有专科医生都在治疗新冠病人，国家、省、医院可能都发布了诊疗方案，但是我依然觉得NIH的指南是最全面的（https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/），询证医学证据最充分的。当然有些意见要结合国情，要结合国内的方案一起考虑，但是不要盲目自信，随意否定询证医学证据，随意否定美国的指南，习惯于拍脑袋做决定。由于现在国内对诊疗规范性的重视严重不足，也让少部分医务人员养成了拍脑袋决策的习惯，尤其是高年资的医生，过于相信自己所谓的临床经验，而忽视询证医学证据的重要性。

六、一些感概

国内医生对于新冠大部分都是边治疗边学习，对于一些理念也在更新，比如之前对于抗病毒治疗和糖皮质激素的时机一直有争议，现在越来越趋于一致，即对于有高风险人群要尽早抗病毒治疗，对于氧饱和度出现下降需要氧疗的新冠肺炎病人要尽早使用糖皮质激素治疗，这2个“尽早”非常有意义！

现在医疗一线的同事们都非常辛苦！一位重症一线的同事，周五考虑宫外孕，建议治疗，一直拖到周日下午三点下班才住院，还在上班期间完成了术前检查和禁食禁饮，给自己打好留置针，在抢救病人的时候也做好自己被抢救的准备，当后穿抽出浓浓的一管血的时候我都胆战心惊，这波疫情之下，医务人员确实太苦了！希望大家多一些理解！

另外，如果文章有错误，希望大家批评指正，但是希望留下依据，理性探讨。我们的共同敌人是新冠病毒，而不是工作在一线的医务人员！

七、附件

发生重症和危重症的高危因素

1.年龄≥65 岁（也有指南认为≥60 岁）

2.养老机构居住人员

3.未接种疫苗

4.患有慢性基础疾病者：心脑血管疾病、慢性肾病、慢性肝病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肿瘤等

5.各种形式的免疫抑制人群：肿瘤放化疗后、器官或造血干细胞移植术后、先天性免疫缺陷、HIV 感染、激素/ 免疫抑制剂/生物制剂的长期使用者等

6.其他：肥胖（BMI≥30）、晚期妊娠和围产期女性、重度吸烟者等

重型肺炎的诊断标准

成人符合下列任何一条:

1.出现气促，RR≥30 次/分；

2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

4．临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 小时内病灶明显进展>50%者。

二、肺炎怎么治疗好得快？

肺炎都是由于炎症刺激引起的，需要应用消炎药控制感染，化痰止咳药物，对症治疗的。炎症的刺激就会导致气管当中的分泌物增多，可能会出现呼噜呼噜的声音，会出现咳嗽喘息。需要保持室内的湿度高一些，多给喝水，勤拍背，促进痰液的排出。

三、肺炎怎么治疗才能好得快

肺炎怎么治疗才能好得快

肺炎是一种比较常见的呼吸道疾病，由于其症状较重且易传染，无论是广大群众还是医疗机构都非常关注如何才能使肺炎患者早日康复。以下是一些治疗肺炎的方法和建议，希望对您有所帮助。

1. 早期确诊和治疗

肺炎的治疗关键是早期确诊和早期治疗。一旦出现肺炎的症状，如咳嗽、发热、呼吸急促等，应立即就医，进行相关的检查和确诊。早期治疗可以有效减轻病情的发展和传播，提高治疗的成功率。

2. 使用抗生素

对于细菌感染引起的肺炎，抗生素是治疗的关键。在医生的指导下，患者可以根据自身的情况选择合适的抗生素进行治疗。然而，抗生素不能用于治疗病毒感染引起的肺炎，因此确诊肺炎的类型非常重要。

3. 快速止咳

咳嗽是肺炎常见的症状之一，也是身体清除病原体的一种自然反应。但如果咳嗽严重影响睡眠和日常生活，可以考虑使用一些快速止咳药物。这些药物可以缓解咳嗽症状，促进病情的恢复。

4. 补充营养

肺炎患者的抵抗力通常比较弱，需要额外补充营养。高蛋白食物，如鸡肉、鱼类和豆类，可以提供身体所需的营养物质，帮助抵抗病毒和加速康复。此外，蔬菜和水果也不能缺少，这些食物能够增强免疫力，有助于恢复健康。

5. 充足休息

肺炎患者需要充足的休息来帮助身体康复。保持良好的睡眠，避免过度劳累，有助于提高免疫力和加速恢复。此外，在康复期间还应避免烟雾、有害气体和污染源，保持室内空气清新。

6. 注意个人卫生

个人卫生是预防和控制肺炎传播的重要措施之一。患者应咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或肘部遮住口鼻，勤洗手，注意手卫生。同时，不与他人分享餐具、毛巾等个人用品，尽量避免接触病原体。

7. 定期复查和随访

治疗结束后，肺炎患者应定期复查以监测病情的变化。医生会根据患者的康复情况和体检结果，做出进一步治疗或康复建议。同时，良好的随访也可以帮助及时发现并处理潜在的并发症。

结论

肺炎是一种严重的呼吸道疾病，但通过早期确诊和及时治疗，大多数患者能够快速康复。使用适当的抗生素、辅助药物，遵循医生的指导并注意个人卫生，对于肺炎的治疗和康复非常重要。此外，营养均衡、充足休息和定期复查也是帮助患者恢复健康的关键。

四、猫咪肺炎初期怎么治疗好得快？

猫咪肺炎是一种严重的呼吸系统感染，需要及时治疗。以下是初期治疗建议：

1. 将患猫隔离：将患有肺炎的猫与其他动物分开，并确保它们在干净、温暖和舒适的环境中。

2. 给予足够水分：确保患者喝充足的水以避免脱水。

3. 提供高质量食物：提供易于消化和高营养价值的食物，以帮助增强其免疫力。

4. 使用抗生素：如果医生认为必要，可以使用抗生素来控制细菌感染。请勿自行给药，应该根据兽医处方用药并按指示使用。

5. 放松气道：让您的宠物呼吸更轻松可能会有所帮助。例如，在浴室里打开淋浴头或加湿器可以使空气更湿润。

6. 定期检查: 请定期带您家中患有肺部感染/问题的宠物去看诊, 并遵循兽医建议进行进一步治疗.

总之, 如果发现您家中的宠物出现了任何不寻常情况，请立即联系当地合格且经验丰富的小动物医院或专业人士进行咨询和治疗建议。

五、新冠会传染，那新冠引起的肺炎会传染吗?

不吃饭会饿，饿久了会死。

你不吃饭饿死的也只是你，不是我。

艾滋病会传染，艾滋病造成的免疫缺陷会传染没有艾滋病的人吗？

拜托，但凡有点逻辑性，总能分清因果关系吧？

六、肺炎引起肺水肿怎么治疗？

肺水肿是肺炎引起的心衰并发症，引起的一种比较严重的疾病，一般是左心衰容易引起肺水肿，建议最好是去医院住院进行输液治疗，进行规范的抗生素，抗感染治疗，注意休息，保持充足的睡眠，积极配合医生治疗，饮食上注意清淡，多吃一些容易消化的食物，

七、病毒引起的肺炎怎么治疗？

病毒性肺炎应该积极输液治疗，可以用抗病毒的药物治疗，一般一周左右就会把病情控制住的，不要太着急了，同时注意多喝水，多休息，不要吃辛辣刺激性的食物，密切监测体温的变化，如果体温超过38度5的话，也就积极退烧治疗，不要着急。

八、如何看待中医治疗新冠肺炎?

中医治疗新冠在前期效果好，前期西药只是针对性治疗。后期重症中西医结合疗效好，中医可以改善体质基础，西医可以解决重症风险。

另外，服用中药第一时间退热解除发热症状并缓解其他症状的，后面重症率极低，减少至少70%重症。国际卫生组织统计数据来看西医做不到。

中药解除发热症状，只需要1剂，1次退热，1剂稳定，有些次日发热几个小时会自动退热，一般都在退热后次日下午或者晚上发热短暂，然后后半夜退热。

根据我治疗的案例后期回访，第一时间用中药的，后面几乎没有白肺，各种情况，包括那种发热本该持续多天的体质，服用中药也能在48小时稳定，如果不服用中药，是长达6天。

但是中医在这次新冠大白肺面前，总体力不从心，也许有小部分案例能彻底用中医解决，也是少数，正在研究定制第二套方剂，解决大白肺的问题。现在已经定制的方剂只能解决新冠引起的持续高血压问题。我和好多同样研究沟通，也看了一些参与新冠抗疫的一些中医的资料，总体来讲在后期的治疗上，中医还欠缺，欠缺的不是效果，而是方剂。

九、新冠肺炎引起的肺结核会不会传染?

新冠肺炎引起肺结核？

感染新冠以后免疫力确实下降，

免疫力下降造成细菌入侵，

结核分枝杆菌乘虚而入，

感染引起的肺部疾病，

造成了结核，

确实也可以说新冠肺炎引起，

可总感觉怪怪的。

如果医生确诊为肺结核，

一定是具有传染性的，

因为肺结核的确诊需要病原学证据，

我记得前两年应该是用痰做罗氏培养，

捕捉到结核分枝杆菌才可以确诊的。

因为结核分枝杆菌的存在，

传染力当然有。

但是新冠不能背锅啊，

它不能造成肺结核，

致病原因不是它。

或者是第二种情况，

就是医生看影像类似结核随口一说，

类似结核之类的，你理解有误，

或者病人自己以为纤维化就是结核，

并没有真正的结核分枝杆菌存在，

这就不是真正的肺结核，

也不会有传染力。

十、疫苗可以直接用来治疗新冠肺炎吗？

可以，疫苗分为预防型疫苗和治疗型疫苗，只是还没研发出来。

另:现在没有听说谁在研发治疗型新冠疫苗