做胃镜和做气管镜哪个更难受？

胃镜和气管镜检查都是使用纤维软镜进行可视化检查，分别对上消化道和气道进行检查，治疗和采集标本等操作。

一般来说气管镜比胃镜更让人难以忍受，食物呛入气道我们会剧烈咳嗽，食物梗在食道我们会比较难受。

很多人可以忍受没有任何麻醉的胃镜检查，但是几乎没有人可以忍受没有表面麻醉的气管镜检查。不过胃镜检查和气管镜检查现在都能采用无痛技术。

无痛胃镜无痛胃镜目前采用的主流麻醉方式是异丙酚加某种镇痛药的静脉麻醉。异丙酚是一种乳白色液体，麻醉时缓慢推注大概2-3mg/kg剂量，60kg的患者推注大概120mg-200mg左右的异丙酚。推注异丙酚时麻醉医生观察患者的眼睑睫毛反射是否消失，如果反射消失就可以进行胃镜插管操作。根据患者情况，胃镜检查是否取标本，是否切息肉等来考虑是否追加镇痛药，追加多少镇痛药，追加何种镇痛药。

无痛胃镜检查应该是目前医院所有检查中患者感受体验最好的检查，大多患者感觉睡了一个踏实的美梦觉。而且无痛胃镜检查非常安全，患者在胃镜后几分钟就可以苏醒。不过心功能非常差，过度肥胖的人群可能不适合做无痛胃镜检查。

气管镜（纤维支气管镜）检查的主要人群是老年人，麻醉风险相对较大。目前比较好的麻醉办法是使用右美托咪定和瑞芬太尼同时泵入，有时也可以支气管内追加表面麻醉。必要时气管镜可以上全麻进行检查。

气管镜可以直接观察气管和支气管内新生物的形态，抓取病理标本；可以直接诊断支扩患者出血来自哪段肺叶，指导手术；检查肺不张是哪段肺叶；可以取气管及支气管异物；可以对肺进行灌洗；可以进行肺内药物注射；可以进行肺部吸引痰液等操作。

支扩患者是不能进行无痛纤支镜检查的，如果没有咳嗽反射支扩的大出血随时可能导致呼吸道堵塞。

我曾经碰到一个支扩大咯血患者，患者急诊手术前咯血量接近1000毫升。无法进行纤支镜检查定位咯血来自哪段肺叶。手术开胸后还是无法确定咯血来自哪段肺叶，不得不术中进行纤维支气管镜定位检查。确诊后再进行肺叶切除手术。这种大咯血的支扩患者麻醉风险非常高，很容易发生急性呼吸梗阻。

说实话麻醉医生不是很愿意开张无痛气管镜检查，风险远高于无痛胃镜检查。但是条件允许的话，我还是建议患者进行无痛气管镜检查。