1)如病人既往有大咯血史,被诊断为支气管扩张,肺切除是控制和预防再出血的最有效的手段。一些报告表明,手术比药物治疗更明显地减少大咯血死亡率。手术治疗的标准是:1出血部位明确;2肺功能足够;3医疗上无禁忌症;4无远处转移尚能切除的癌;无二尖瓣病变(需做心脏手术)。本例CT有具体的病变所在,如无手术禁忌症,可行手术治疗。
现在对于大咯血手术可分为4类:1肺切除术(全肺、肺叶或肺段切除术);2萎陷疗法(胸廓成型术或充填术);3肺空洞引流术;4胸内血管结扎术。
2)内科应用垂体后叶素,若有禁忌或不能耐受该药者即用立其丁(酚妥拉明)
一,慢性支气管扩张的食疗方
支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病。大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,如肺结核、肺炎、支气管哮喘等,它是由于支气管壁损坏而形成管腔扩张变形。中医学中的咳嗽、“咳血”、“肺痈”等病症与此相似反复发作性咳嗽,咯血。咳脓性痰,或反复发生的肺部感染,或伴发热经正规抗菌消炎治疗,效果不理想。胸部X线有典型支气管扩张象征者,结合原有肺部慢性疾病,可以诊断本病。
1. 痰湿蕴肺:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多稠粘或成块,早晨咳甚,伴胸闷,胃部痞满,食少体倦。舌苔白腻,脉濡细。
(1)生姜、葱白各15克、灸麻黄6-19克,同煎服,每日1次。
(2)杏仁60克、猪肺1具,同煮至烂熟,加姜汁、食盐调味食用。
2. 痰热阻肺:咳嗽气急,痰多色黄粘稠,咯吐不利,或咯血痰,胸肋疼痛,口干或发热。舌红苔黄腻,脉滑数。
食疗:大鸭梨1个,洗净,不去皮,切成丁,将川贝10克,研细末放入梨丁中拌和,放蒸笼中蒸食,每天1-2次,连服5-7天。
二,慢性支气管扩张中药方
方1 清化止血汤
{处方组成}桑白皮10克、象贝母10克、光杏仁10克、竹沥10克、半夏10克、紫菀10克、阿胶10克、黄芩12克、全瓜蒌12克、仙鹤草15克、栀子10克,每日1剂,分早晚2次服。
{功效}清肺化痰,止咳敛血。
{主治}支气管扩张咯血(痰热壅肺型)。咳嗽气急,痰多,质粘厚或稠黄或有腥味,咯血,口干而粘舌苔黄腻,脉滑数。
{处方来源}摘自《陕西中医药》杂志,1997,(4)
方2 清肝泻肺止血汤
{处方组成}牡丹皮8克、郁金10克、白芍10克、阿胶10克、紫菀10克、仙鹤草15克、钟乳石3克、小蓟12克、柴胡12克、生地12克。上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。
{功效}清肝泻火,止血镇咳。
{主治}支气管扩张咯血(肝火犯肺型)。咳嗽气逆,咯血鲜红,肋痛善怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。
{处方来源}摘自《陕西中医药》杂志,1997,(4)
方3 滋阴降火止血汤
{处方组成}仙鹤草15克、牡丹皮6克、生地15克、阿胶10克、紫菀12克、款冬花12克、泽泻10克、黄芩炭6克、山茱萸10克。上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。
{功效}滋阴降火,潜阳止血。
{主治}支气管扩张咯血(阴虚火旺型)。反复咯血,血色鲜红,干咳咽燥,舌红少津,脉细数。
三,支气管扩张是一个慢性进行性的发病过程。多由支气管—肺部感染造成支气管阻塞、管壁破坏或受到外周组织的牵拉而使支气管扩张。临床上以反复发作的咳嗽,大量的脓痰或反复咯血为特征。通常根据主要症状的不同,分为咯血型支气管扩张、干性支气管扩张、化脓型和混合性支气管扩张。不同类型的支气管扩张虽然临床表现有别,但均有共同的病理改变,而且大部分人因感染而逐渐加重。因此,所有的治疗措施均是围绕控制感染而展开的,其防治原则主要有:
1、控制感染由于病情反复发作,患者多次反复使用抗生素,常用的抗生素对导致感染的病原菌已经不敏感,所用的抗生素一定要根据痰培养和药敏试验的结果选择抗生素
黄芪30克红藤30克金荞麦15克藕节炭15克当归30克生地黄30克白芍15克炒川芎10克生晒参10克(另煎)炒白术15克茯苓15克炙甘草15克白藓皮10克紫草10克地骨皮10克茜草炭10克
水煎服。每日1剂,连用30天,既可以帮助抗菌消炎,又可以提高机体的免疫功能。
2、清除脓液保护呼吸道通畅,减少继发感染。这些措施包括:①体位引流,使痰液借重力顺体位引流,由气管排出。一般是根据X线检查,确定支气管扩张的部位,采取适当的体位,通常使病变处于高位,使引流的支气管开口向下。引流要根据病人的体质和病情,每日2—4次,每次20—30分钟。病情稳定时可不引流。②使用祛痰剂,西药可选氯化胺、必嗽平等;中药可选竹茹水、急支糖浆、橘红化痰丸等。③慎重使用扩张支气管药物,可用扩张支气管药与改善微循环药物联合使用。④根据中医辨证选择祛痰方剂,从你的信中分析你咯的痰色可能是黄白相兼。质稠难咯,建议你在痰多时,试服下列药物。
白芥子10克紫苏子10克莱菔子10克清半夏10克陈皮10克甘草6克茯苓15克竹茹10克枳实10克泽泻10克泽兰10克五味子10克桔梗6克白芍12克黄芩10克杏仁15克
水煎服。每日1剂,分3次服,只要痰少了就可以停用,仍以治疗原发疾病为主。3、控制咯血在医生的指导下,合理使用西药止血剂,中药可配合使用云南白药、花蕊石散。
4、配合其他辅助措施如对症治疗、注意饮食、增加营养、足量供给维生素、支持疗法。大量咯血造成贫血时应输血。
5、手术治疗对于反复发作的咯血等,在保守治疗效果不佳时,且病变范围不超过两肺叶的病例,全身情况尚好,肺功能无重要损害者,可考虑手术切除。
支气管扩张(Bronchiectasis)是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症,损坏支气管壁以致支气管扩张和变形。多见于儿童和青少年。主要表现为长期慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。支气管造影和薄层CT检查能明确诊断。
【自我观察要点】
(1)长期反复咳嗽、咳痰和咯血,常伴有发热。
(2)早期可能仅有轻微咳嗽和少量粘液痰,偶见痰中带血。
(3)感染时咳大量黄脓痰,多者每日可达数百毫升。
(4)厌氧菌感染时痰带臭味。
(5)晨起及夜晚躺下时咳嗽和咳痰较多。
(6)常有反复咯血,咯血量不等,可有大量咯血。
(7)少数病人平时很少咳嗽、咳痰,仅有反复咯血称干性支气管扩张。
【自我诊断依据】
(1)幼儿期有严重支气管肺部感染病史,如麻疹、百日咳、流感后并发肺炎等疾病。
(2)有长期咳嗽、咳脓痰、反复咯血及肺部感染症状。
(3)痰液贮存在玻璃瓶内静置后可见3层,上层为泡沫,中层为粘液,下层为脓液。
(4)肺部听诊有固定湿罗音。
(5)常见鼓槌状指(趾)。
(6)肺部X线检查示患侧肺纹理增粗,有蜂窝状透亮区。
【自我保健措施】
1.药物保健①控制感染,常选用复方新诺明,每次2片,每日2次。青霉素每次80万单位,庆大霉素每次8万单位,每日2次,肌肉注射。头孢氨苄或头孢拉啶(先锋6号),口服每次0.25-0.5克。每日4次。氟嗪酸每次0.2克,每日3次,或配合抗生素气管内滴入或雾化吸入效果更好。②祛痰剂常选用氯化胺,每次0.3-0.6克。必嗽平每次8-16毫克。化痰片每次0.5克。鲜竹沥水每次10毫升,每日3次。③咯血用止血剂,安络血每次5毫克,每日3次或每次10毫升,每日2次,肌肉注射。也可用脑垂体后叶素静脉滴注。④中药治疗:扶正固本为主。肺气虚弱用生脉散合玉屏风散;脾气虚用参苓白术散合二陈汤;肾阳虚用金匮肾气丸加减。急性感染时要清热祛痰,用苇茎汤加减。咯血单方:益母草、白芨、丹参、桃仁、赤苓、百部水煎服。
2.护理保健①禁止吸烟。②居室要经常通风换气,注意保暖,随时增添衣服,避风寒,防止感冒。③促进痰液排出,每日晨起和晚睡前作体位引流排痰。每次15-20分钟。如病变在下肺,病人俯卧,前胸靠近床沿,两手撑地,头向下,进行深呼吸和咳痰,也可垫高床脚,使病人俯于床上,头向下进行排痰。如病变在上叶,则取坐位以利引流。④记录每日痰量与性状。⑤重危病人勤翻身、拍背促进痰液排出。⑥咯血时情绪要镇定,卧床少动,有血轻轻咳出,不要屏气,不要咽下,以防发生窒息。
3.饮食保健①给高热量、高蛋白、低脂肪易消化饮食,如运动内脏(肝、肾、肺)、瘦肉、牛羊肉、家禽、蛋类、牛乳和豆制品等。②多吃富含维生素A、C的蔬菜,如大白菜、萝卜、苋菜、番茄、甜椒、卷心菜、菠菜、蓬蒿菜、黄瓜、冬瓜等。③多吃梨、柑、桔、西瓜、荔枝等水果。④多吃开水或茶水,每日6-8杯。⑤忌酒、辛辣咸肥腻食物。
4.运动保健①练内养功、香功、太极拳,每日2次,每次15-20分钟。②医疗步行,慢跑、球类运动等。③起落呼吸操:两脚分开同肩宽,全身放松,两臂微屈,手指分开,经前下方举过头,同时吸气,继而两腿下蹲,同时两臂由上沿头胸前方落到体侧,成自然下垂姿势,每次20下,每日2次。
【注意事项】
应用有效抗生素后,感染多能控制,预后较好。手术治疗日趋减少。大咯血治疗不当可窒息死亡。
本病治疗主要是痰液引流与控制感染,对反复严重感染、反复大咯血的单叶肺病变以手术切除为宜。
疾病迁延日久会发生肺气肿与肺源性心脏病。