支气管哮喘的本质是一种气道慢性炎症性疾病。有多种炎性细胞的参与如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等。支气管哮喘的特征是气道高反应性,即哮喘病人对各种激发因子反应性增高,引起气道狭窄,表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解.
哮喘的诊断标准
1 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解
4 症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项实验阳性:(1)支气管激发实验或运动实验阳性;(2)支气管扩张实验阳性(一秒钟用力呼气容积FEV1增加15%以上,且FEV1增加绝对值〉200ml;(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%
5 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
哮喘的治疗
由于哮喘的病因复杂,病情轻重不一,以及个体对药物的反应各异,其治疗方案和效果也不尽相同。对外过敏原过敏的病人,哮喘发作常较突然,病势虽急,若能摈除过敏原,病情可望短期缓解。对许多过敏原均过敏的哮喘患者,他们对药物反应较差。感染性哮喘一般较难解除症状。
(一)摈除发病因素是治疗本病的重要环节 开始治疗之前须详细了解病人的具体细节。因接触花粉而在一定季节里犯病的哮喘患者,避免与该类哮喘病人接触,是治疗能否收效的关键。由于运动、职业性物质,或药物等因素诱发的哮喘,一旦排除了诱因,病情可迅速改善。临床上往往见一些病人,当他们居住在某地区时哮喘发作频繁,甚至不能工作,而当其迁居到另一地区时,由于脱离了与过敏原的接触,哮喘缓解,以后多年不再复发。当然,许多过敏原是普遍存在的,完全避免与某些过敏原接触也非易事,易地迁居也往往不实际;然而,摈除过敏因素毕竟是治疗的一个方面,讨论哮喘的治疗时首先应当注意这一点。
(二)减敏治疗 通过不同的途径,应用小量过敏原并逐渐增加剂量,以改变机体的变态反应状态从而治疗哮喘,是临床习用的方法。一般说来,若只对某单一过敏原过敏,减敏治疗的疗效高。若对多种过敏原过敏、减敏治疗的疗效低。室内尘土的成分复杂,患者又不能完全避免与屋尘接触。因此对屋尘过敏的患者,若以屋尘进行脱敏治疗,多数疗效欠满意。尘螨是屋尘中引起过敏的主要地敏原,华山医院治疗518例哮喘,庆用螨液治疗两疗程以上者,有76.5%有效。对花粉、屋尘等难以避免接触的过敏原,进一步分析它们对患者的致敏情况,并作减敏治疗,有助于提高临床的疗效。